為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年九江大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、九江大病救助政策規(guī)定
九江市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案
為健全我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，不斷提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，根據(jù)《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（贛發(fā)〔2021〕2號(hào)）、《江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（贛府廳發(fā)〔2022〕31號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、精準(zhǔn)確定醫(yī)療救助對(duì)象
(一)醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難群眾（職工和城鄉(xiāng)居民），根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類別人員：
一類人員：特困人員，孤兒（參照特困人員享受救助待遇）。
二類人員：低保對(duì)象、返貧致貧人口。
三類人員：納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）、低保邊緣家庭人口。
四類人員：因病支出型困難家庭患者,以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
符合上述四個(gè)類別人員條件的“六類對(duì)象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵）享受相應(yīng)類別人員的醫(yī)療救助待遇。不符合條件的“六類對(duì)象”和“兩類人員”按照退役軍人事務(wù)部等4部門《關(guān)于印發(fā)<優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法>的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號(hào)）等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、落實(shí)分類資助參保
全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
(二)資助標(biāo)準(zhǔn)。
1、對(duì)特困人員、孤兒給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象給予定額資助；對(duì)返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員按規(guī)定給予定額資助。定額資助標(biāo)準(zhǔn)按省人民政府確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、對(duì)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、重度殘疾學(xué)生和兒童按照有關(guān)規(guī)定資助參保；“六類對(duì)象”和“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵由退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定資助參保。
(三)對(duì)于處于動(dòng)態(tài)調(diào)整過程中的資助參保對(duì)象，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中征繳期內(nèi)已被確定為資助參保對(duì)象的，按規(guī)定享受資助參保待遇，個(gè)人已繳費(fèi)的按規(guī)定將應(yīng)資助部分退回個(gè)人。在集中征繳期結(jié)束后被確定為資助參保對(duì)象的，如未參保的按規(guī)定享受資助參保待遇，確保其應(yīng)保盡保；已參保且進(jìn)入待遇享受期的按規(guī)定不再辦理退費(fèi)手續(xù)。
(四)資助參保對(duì)象原則上應(yīng)在其困難身份認(rèn)定地（戶籍地或居住地）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，并由困難身份認(rèn)定地按規(guī)定給予資助參保。
(五)醫(yī)療救助對(duì)象（四個(gè)類別人員）和其他資助參保對(duì)象在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中征繳期結(jié)束后參保的不受基本醫(yī)保待遇等待期限制，從參保繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇。
三、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障
發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
(六)發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。
(七)增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象和返貧致貧人口落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線減半（為九江市上一年度公布的城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的 25%），報(bào)銷比例提高5%（為 65%），并取消年度封頂線的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。
(八)夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”原則，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類別進(jìn)行分類救助。
1、救助保障范圍。
救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用（包括門診統(tǒng)籌，下同）、住院費(fèi)用、門診特殊慢性病費(fèi)用及重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后的個(gè)人自付部分；醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家、江西省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。除國(guó)家、江西省另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助保障范圍。
2、分類救助標(biāo)準(zhǔn)。
(1)一類人員：特困人員、孤兒。
普通門診費(fèi)用、門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后的個(gè)人自付部分，按100%予以救助，不設(shè)起付線和年度救助限額。
對(duì)醫(yī)療保障基金支付范圍外的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的不超過醫(yī)療總費(fèi)用比例10%個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，由當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌財(cái)政資金、慈善救助等予以解決。
(2)二類人員：低保對(duì)象、返貧致貧人口。
門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后的個(gè)人自付部分，按75%予以救助，不設(shè)起付線，年度救助最高限額5萬元。
(3)三類人員：脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口和低保邊緣家庭人口。
門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后，對(duì)個(gè)人自付年度累計(jì)超過九江市上一年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的部分，按65%予以救助，年度救助限額3萬元。
(4)四類人員：因病支出型困難家庭患者、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后，對(duì)個(gè)人自付年度累計(jì)超過九江市上一年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%予以救助，年度救助最高限額2萬元。
（5）傾斜救助。
醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的，依申請(qǐng)對(duì)個(gè)人自付年度累計(jì)超過九江市上一年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的部分，按50%予以傾斜救助，年度救助限額1萬元。當(dāng)年內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的醫(yī)療救助對(duì)象，計(jì)入傾斜救助范圍醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)。
市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局等部門根據(jù)上級(jí)政策及今后醫(yī)療救助基金運(yùn)行情況，對(duì)傾斜救助待遇標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整。
3、享受醫(yī)療救助待遇的有關(guān)要求。
(1)未遵循“縣級(jí)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”原則，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診至九江市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。
(2)在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，不享受傾斜救助待遇。
(3)同一醫(yī)療救助對(duì)象具有多重身份的，待遇不疊加享受，按身份中的最高待遇執(zhí)行。
(4)醫(yī)療救助對(duì)象自身份認(rèn)定或人員類別變更后（包括當(dāng)天）發(fā)生的且尚未醫(yī)保結(jié)算的普通門診費(fèi)用、門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用（以出院時(shí)間為準(zhǔn)），按規(guī)定享受相應(yīng)救助待遇。
(5)一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)療救助對(duì)象的人員類別發(fā)生變更的，按變更后人員類別的救助標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助待遇，變更前已享受的醫(yī)療救助金額累加計(jì)入變更后人員類別的年度救助限額。
四、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
(九)推進(jìn)一體化經(jīng)辦服務(wù)。建立醫(yī)療救助服務(wù)事項(xiàng)清單，完善經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障經(jīng)辦服務(wù)融合, 依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理，做好醫(yī)療救助對(duì)象信息管理、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦管理服務(wù)。
1、加強(qiáng)人員信息動(dòng)態(tài)共享。鄉(xiāng)村振興、民政、退役軍人事務(wù)等部門要及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定和變更信息推送給醫(yī)保部門和稅務(wù)部門，醫(yī)保部門和稅務(wù)部門要做好醫(yī)療保障信息平臺(tái)中醫(yī)療救助對(duì)象的動(dòng)態(tài)維護(hù)更新，確保醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)享受資助參保和救助待遇。
2、實(shí)行“一站式”直接結(jié)算。簡(jiǎn)化分類救助的申請(qǐng)、審核和報(bào)銷給付流程，全面推行“一站式”直接結(jié)算。
醫(yī)療救助對(duì)象憑本人醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障卡）在九江市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，或按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（或異地安置）備案后在開通省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的九江市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，本人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
由于客觀原因未能實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，由個(gè)人先行全額支付醫(yī)療費(fèi)用后, 攜帶社會(huì)保障卡、診斷證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等材料到基本醫(yī)保參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)銷給付。
3、建立依申請(qǐng)傾斜救助機(jī)制。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的且符合傾斜救助條件的醫(yī)療救助對(duì)象，由本人向基本醫(yī)保參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出傾斜救助申請(qǐng)，提供身份證明、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、診斷證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等材料。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)銷給付。
(十)提高綜合服務(wù)管理水平。衛(wèi)生健康部門要嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，遵循縣域內(nèi)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，引導(dǎo)救助對(duì)象在九江市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診率不低于90%；按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，救助對(duì)象目錄外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例不超過10％，并納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理考核指標(biāo)體系。按規(guī)定經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口在九江市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,全面免除其住院押金。
醫(yī)保部門要結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步完善相應(yīng)管理制度,做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象執(zhí)行九江市的救助政策。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。將救助對(duì)象政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占比納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。
(十一)加強(qiáng)基金監(jiān)管。做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍。除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。參保人要嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。對(duì)騙取醫(yī)療保障基金行為，依法追究責(zé)任。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
(十二)強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實(shí)際和上級(jí)有關(guān)部門規(guī)定合理確定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。各地鄉(xiāng)村振興、民政、醫(yī)保、稅務(wù)等有關(guān)部門要加強(qiáng)信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
（十三）依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。已認(rèn)定為一類人員、二類人員的直接獲得醫(yī)療救助。已認(rèn)定為三類人員、四類人員的，加大政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)，達(dá)到相應(yīng)救助起付標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行醫(yī)療救助。對(duì)符合傾斜救助條件的救助對(duì)象，建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通依申請(qǐng)救助渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。
六、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障
（十四）發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。落實(shí)國(guó)家罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
（十五）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持工會(huì)組織積極開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)職工醫(yī)療互助保障事業(yè)健康發(fā)展。支持商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
七、強(qiáng)化組織保障
（十六）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。各縣（市、區(qū)）人民政府要落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化落實(shí)措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。要結(jié)合落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，確保制度可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。
（十七）加強(qiáng)部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)救助對(duì)象數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)共享，各相關(guān)部門要將符合條件的救助對(duì)象信息及時(shí)推送給醫(yī)保部門和稅務(wù)部門，做好身份信息共享工作。加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成工作合力，協(xié)同做好困難群眾重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作。
醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實(shí)好醫(yī)療保障政策。
民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭人口、因病支出型困難家庭患者等救助對(duì)象認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)慈善力量對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過大的救助對(duì)象進(jìn)行幫扶。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定做好資金支持。
衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。
退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)做好“六類對(duì)象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵的人員信息共享和資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。
銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村返貧致貧人口和易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)、認(rèn)定和信息共享。
工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和因病致困建檔困難職工幫扶。
（十八）加強(qiáng)基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，強(qiáng)化市、縣兩級(jí)財(cái)政事權(quán)責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。醫(yī)療救助基金設(shè)立財(cái)政專戶進(jìn)行管理，獨(dú)立核算。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。
（十九）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，加快推進(jìn)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一體化建設(shè)，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
本實(shí)施方案自2022年10月1日起實(shí)施，此前有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本實(shí)施方案規(guī)定不一致的，以本實(shí)施方案為準(zhǔn)。
二、九江大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
(1)一類人員：特困人員、孤兒。
普通門診費(fèi)用、門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后的個(gè)人自付部分，按100%予以救助，不設(shè)起付線和年度救助限額。
對(duì)醫(yī)療保障基金支付范圍外的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的不超過醫(yī)療總費(fèi)用比例10%個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，由當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌財(cái)政資金、慈善救助等予以解決。
(2)二類人員：低保對(duì)象、返貧致貧人口。
門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后的個(gè)人自付部分，按75%予以救助，不設(shè)起付線，年度救助最高限額5萬元。
(3)三類人員：脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口和低保邊緣家庭人口。
門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后，對(duì)個(gè)人自付年度累計(jì)超過九江市上一年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的部分，按65%予以救助，年度救助限額3萬元。
(4)四類人員：因病支出型困難家庭患者、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后，對(duì)個(gè)人自付年度累計(jì)超過九江市上一年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%予以救助，年度救助最高限額2萬元。
（5）傾斜救助。
醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，門診特殊慢性病及重特大疾病門診治療費(fèi)用、住院費(fèi)用中經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的，依申請(qǐng)對(duì)個(gè)人自付年度累計(jì)超過九江市上一年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的部分，按50%予以傾斜救助，年度救助限額1萬元。當(dāng)年內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的醫(yī)療救助對(duì)象，計(jì)入傾斜救助范圍醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)。
