為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年萍鄉(xiāng)大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、萍鄉(xiāng)大病救助政策規(guī)定
萍鄉(xiāng)市人民政府辦公室關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策的通知
各縣（區(qū)）人民政府，市政府各部門：
為貫徹落實《江西省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策的實施意見》(贛府廳發(fā)〔2020〕35號，以下簡稱《實施意見》)，根據(jù)《實施意見》規(guī)定和省醫(yī)療保障局《關(guān)于貫徹落實江西省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策的實施意見的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號），結(jié)合我市實際，對全市職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策作出統(tǒng)一調(diào)整，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、統(tǒng)一調(diào)整基本醫(yī)療保險（含生育保險費，下同）繳費標(biāo)準(zhǔn)
（一）繳費基數(shù)：在職職工（以下簡稱職工）個人月繳費基數(shù)按本人上年度月平均工資確定，由單位代扣代繳，用人單位月繳費基數(shù)按本單位參保職工個人月繳費基數(shù)之和確定；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資確定。
職工本人上年度月平均工資高于全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定；低于全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定。
（二）繳費費率：用人單位6.8%（含生育保險費0.8%）、職工個人2%；靈活就業(yè)人員8.8%（含生育保險費0.8%）。
（三）繳費方式：用人單位、職工按月繳納，靈活就業(yè)人員按年繳納。
根據(jù)我市現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險繳費政策，單位退休人員繳費實行3年過渡期，用人單位按2021年、2022年6%,2023年5%的繳費基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)繳費。2024年1月起，辦理了基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員（以下簡稱退休人員）單位和個人均不繳費。
二、統(tǒng)一調(diào)整大病保險繳費標(biāo)準(zhǔn)
（一）繳費基數(shù)：用人單位按本單位職工人數(shù)乘以全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資之積確定；職工、退休人員、靈活就業(yè)人員按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資確定。
（二）繳費費率：用人單位0.3%；職工、退休人員0.2%；靈活就業(yè)人員0.5%。
（三）繳費方式：用人單位、職工、退休人員、靈活就業(yè)人員按年繳納。職工繳費部分由用人單位代扣代繳，退休人員、靈活就業(yè)人員可從其本人基本醫(yī)療保險個人賬戶中直接扣除。
（四）領(lǐng)取失業(yè)金期間人員以靈活就業(yè)形式繳納職工大病保險，繳費標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資確定，繳費費率為0.5%，按年繳納，從其本人基本醫(yī)療保險個人賬戶中直接扣除，不足部分由本人繳納。
三、統(tǒng)一調(diào)整基本醫(yī)療保險繳費年限
參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限，下同）達(dá)到男滿30年、女滿25年的，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
實際繳費年限指全市實施職工基本醫(yī)療保險制度后，參保人員實際參保并繳納職工基本醫(yī)療保險費的年限；視同繳費年限指全市實施職工基本醫(yī)療保險制度前按國家規(guī)定可計算為連續(xù)工齡的年限。
四、統(tǒng)一調(diào)整基本醫(yī)療保險費用補繳政策
（一）因用人單位原因沒有按規(guī)定參保繳費的，經(jīng)勞動仲裁或法院裁定后，可以辦理費用補繳。補繳標(biāo)準(zhǔn)以辦理補繳手續(xù)時全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)，由用人單位和本人分別按6.8%和2%的費率補繳基本醫(yī)療保險費，并按補繳時個人賬戶劃入比例補劃個人賬戶。未按規(guī)定參保繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
（二）參保人員達(dá)到法定退休年齡時，繳費年限未達(dá)到規(guī)定的，可按辦理職工醫(yī)保退休手續(xù)時我市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)、按照8.8%的費率，一次性躉繳不足年限的基本醫(yī)療保險費后，辦理職工基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，并按躉繳時個人賬戶劃入比例補劃個人賬戶。未按規(guī)定一次性躉繳的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性退還個人賬戶余額后，辦理終止職工基本醫(yī)療保險關(guān)系手續(xù)。
（三）省外轉(zhuǎn)入我市辦理職工醫(yī)保退休的，在我省的職工醫(yī)保實際繳費年限不得少于15年。
（四）按照“新人新辦法、老人老辦法”的原則，在2021年1月1日及以后達(dá)到法定退休年齡的，繳費年限和補繳按照本《通知》的規(guī)定執(zhí)行;2020年12月31日及以前達(dá)到法定退休年齡的，繳費年限和補繳按照我市已有的規(guī)定執(zhí)行。
五、統(tǒng)一調(diào)整個人賬戶政策
（一）劃入基數(shù)：職工及靈活就業(yè)人員按本人基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)確定；享受機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險待遇或企業(yè)職工養(yǎng)老保險待遇的退休人員按本人上年度12月份的基本養(yǎng)老金確定，其他退休人員按上年度全省企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金確定。
（二）劃入比例:將現(xiàn)有個人賬戶劃入比例(職工3.2％，退休人員3.8％)分三年時間過渡到全省統(tǒng)一劃入比例(職工和靈活就業(yè)人員2.9％，退休人員3.5％)，即:職工和靈活就業(yè)人員2021年、2022年、2023年的劃入比例分別為:3.2％、3.2％、2.9％，退休人員2021年、2022年、2023年的劃入比例分別為:3.8％、3.8％、3.5%。
（三）原參加住院醫(yī)療保險的參保人員繼續(xù)享受我市住院醫(yī)療保險待遇，不建立基本醫(yī)療保險個人賬戶。
六、統(tǒng)一調(diào)整住院醫(yī)療待遇
（一）職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用起付線統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
定點醫(yī) 療機構(gòu) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | |||||||
第一次 | 第二次 | 第三次 | 第四次及以后 | |||||
| 一級 | 200元 | 100元 | 100元 | 100元 | ||||
| 二級 | 500元 | 300元 | 200元 | 0元 | ||||
| 三級 | 800元 | 600元 | 400元 | 0元 | ||||
治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線；惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費用報銷在一個自然年度內(nèi)自第二次住院起不設(shè)起付線。
（二）一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為10萬元。
（三）起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為：一級醫(yī)療機構(gòu)95%、二級醫(yī)療機構(gòu)90%、三級醫(yī)療機構(gòu)85%。
退休人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由現(xiàn)在的88%分三年過渡到85%，即2021年88%、2022年86%、2023年85%。
七、統(tǒng)一調(diào)整大病保險待遇
參保職工發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬元），且符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫(yī)療費用，由大病保險基金按照90%的比例支付，年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。
大病保險基金年度內(nèi)最高支付限額由市醫(yī)療保障局會同市財政局根據(jù)實際情況報市政府確定。
八、統(tǒng)一調(diào)整個人先行自付比例
（一）參保人員住院和門診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。
（二）按規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)的人員執(zhí)行我市同等級醫(yī)院住院醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)；按規(guī)定辦理了市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。
（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省內(nèi)其它統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人先行自付比例統(tǒng)一為15%；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省外就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人先行自付比例統(tǒng)一為20%。
九、保障措施
（一）加強組織推動，確保政策落實。全省統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策，是醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容。各級醫(yī)保及有關(guān)部門要進(jìn)一步提高政治站位，按照省委、省政府的工作要求，高度重視、加強協(xié)調(diào)，做到領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到位、工作到位，確保政策順利實施。市醫(yī)保局、市財政局、市稅務(wù)局負(fù)責(zé)全市貫徹落實省統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策工作的溝通協(xié)調(diào)、組織實施、督促指導(dǎo)和宣傳培訓(xùn)工作。各級醫(yī)保及有關(guān)部門要統(tǒng)籌做好政策執(zhí)行、參保擴面、基金征繳、財政投入、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費保障等工作。
（二）強化宣傳引導(dǎo)，確保平穩(wěn)過渡。貫徹落實省統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險工作關(guān)系到全市廣大參保人員切身利益，各級醫(yī)保及有關(guān)部門要充分利用各類新聞媒體平臺，全方位、廣角度、多形式宣傳省統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策的重大意義，以及我市為確保參保人員待遇平穩(wěn)銜接，基金安全運行所制定的積極穩(wěn)妥的過渡期政策。醫(yī)療保障部門牽頭負(fù)責(zé)解讀相關(guān)政策措施，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，特別是要重點宣傳政策統(tǒng)一規(guī)范后所帶來的便民、利民舉措及增強制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的重要意義，為政策平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍。
本通知自2021年1月1日起執(zhí)行。萍鄉(xiāng)市原職工基本醫(yī)療保險和職工大病保險相關(guān)文件有關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
