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江西社保醫保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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2022年江西社保醫保報銷范圍,江西社保醫保報銷比例,江西社保醫保可以報銷多少錢,現在就跟小編來了解一下吧!

一、2022年江西社保醫保報銷范圍

1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

七種情形不能報銷

1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

二、江西社保醫保報銷比例

江西醫保報銷起付線。職工醫保報銷比例是多少上了醫保后,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。如果是住院的費用,2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

三、江西社保醫保辦理流程

(鐵路職工到鐵路局社保處受理)

1.所需材料:

單位醫保經辦聯絡員將以下申報材料匯總,填寫《江西省本級醫療保險零星報銷待遇審核匯總表》,提交受理窗口:

①參保人本人填寫并簽字確認的《江西省醫療保險醫藥費用零星報銷申請表》;

②門(急)診、門診特殊慢性病費用報銷需提供門診發票原件、門診費用明細清單原件;

住院費用報銷需提供住院發票原件、住院費用明細清單原件、出院記錄或診斷證明書原件;

住院前急診費用報銷需提供門診發票原件、門診費用明細清單原件、醫院出具的急診(搶救)記錄及本次住院的出(或入)院記錄原件、住院發票原件、住院費用明細清單原件;

特藥費用報銷需提供《江西省醫療保險特藥使用申請及評估表》、發票原件、費用明細清單原件;

(以上醫院出具的材料均需醫院蓋章)

③個人銀行卡號(注明開戶支行)。

2.業務受理:窗口工作人員受理提交的報銷材料,材料齊全的將醫療信息錄入信息系統,打印《江西省醫療保險醫療費用零星報銷受理單》,經單位醫保經辦聯絡員或參保人簽字確認后,領取回執一份;若材料不全發給補充材料告知書,一次性告知補充所需材料,不符合申報條件的現場回復。

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3.材料初審:待遇審核科初審人員對報銷材料進行初審,打印《江西省本級醫療保險醫療費用報銷撥款單》。

4.業務復核:待遇審核科復核人員對報銷材料進行復核,審核通過后生成支付計劃交基金財務科支付。

5.辦理時限:30個工作日內完成待遇支付。

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