2022年常州社保醫保報銷范圍,常州社保醫保報銷比例,常州社保醫保可以報銷多少錢,現在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年常州社保醫保報銷范圍
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
二、常州社保醫保報銷比例
(一)門診統籌
1、 普通門診統籌
一個保險年度內,參保人員發生的符合規定的普通門診醫療費用,先由個人自付累計滿200元后,對超過200元至1500元以內的費用,在首診醫療機構就診的,醫保基金支付50%,按規定辦理轉診手續后至二、三級醫療機構就診的,醫保基金支付40%。
2、 門診特定病種
參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發精神障礙的,經市醫保中心確認后,在門診使用治療精神病藥品時所發生的費用,每月在200元以內的部分,居民醫保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%,對其他人員支付75%;白內障在門診進行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的費用,在3000元以內的部分,居民醫保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%,對其他人員支付75%。
3、 門診大病
門診大病費用結算的起付標準為800元/年,起付標準以下費用由個人承擔,超過起付標準的費用,按住院結算辦法支付。同時實行限額管理:器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術后第一年100000元/年,術后第二年70000元/年,術后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標準為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。
(二)住院統籌
在三級醫療機構就診的,“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫保基金支付85%,其他人員起付標準為800元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫保基金支付75%;在一、二級醫療機構就診的,“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為200元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫保基金支付95%,其他人員起付標準為400元/次,起付標準以上至最高限額之間由居民醫保基金支付85%。
三、常州社保醫保報銷地址
常州各區縣市的社會保障部門
市社會保險基金管理中心
地址:錦繡路2號政務服務中心1-2號樓1樓大廳A區、B區。
電話:0519-12333
天寧區社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市常錫路116號
電話:0519-86662501
鐘樓區社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市西直街88號
電話:0519-86811673
戚墅堰區社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市圩墩路196號
電話:0519-88370093
新北區社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市衡山路18-101號
電話:0519-85127905
常州市武進區社會勞動保險事業處
地址:江蘇省常州市武進高新區武進路518號
電話:0519-86529885
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金壇市社會勞動保險事業處
地址:江蘇省金壇市東門大街67號4樓
電話:0519-82824457
溧陽市社會保險基金管理中心
地址:江蘇省溧陽市南環路65號
電話:0519-87269659