對(duì)于常州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的內(nèi)容，最近很多人很困惑，一直在咨詢小編，今天華律網(wǎng)小編針對(duì)該問題，梳理了以下內(nèi)容，希望可以幫您答疑解惑。

(一)市內(nèi)就醫(yī)

參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居本醫(yī)療保險(xiǎn)證，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險(xiǎn)待遇，結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人自負(fù)部分，居民醫(yī)保基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，需要門診治療大病和特定病種的，須到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，再享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

(二)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居本醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。

參保人員所患疾病經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費(fèi)用(限住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用)，醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。

(三)異地居住參保人員就醫(yī)

參保人員如實(shí)際居住在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)的，可持本人居民身份證、《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居本醫(yī)療保險(xiǎn)證和實(shí)際居住地公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的《暫住證等居住證明，到市醫(yī)保中心辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)，可以選擇實(shí)際居住地3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地普通門診統(tǒng)籌不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。

異地居住期間發(fā)生的住院、大病門診和門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居本醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。已辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)的參保人員不再享受本地住院、大病門診、門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌待遇，但回本地發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用可以到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。

(四)在外地發(fā)生急診住院的處理

參保人員外出期間發(fā)生急診住院的，須在住院一周內(nèi)報(bào)市醫(yī)保中心備案。外地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員出院后三個(gè)月內(nèi)憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居本醫(yī)療保險(xiǎn)證、急診證明、急診門診病歷、正規(guī)發(fā)票原件(復(fù)印件不受理)、詳細(xì)清晰的清單、出院小結(jié)、身份證復(fù)印件，到市醫(yī)保中心審核確認(rèn)結(jié)付。