2022年無錫社保醫保報銷范圍,無錫社保醫保報銷比例,無錫社保醫保可以報銷多少錢,現在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年無錫社保醫保報銷范圍
下列情況的醫療費用,醫療保險基金不予結付:
1. 工傷事故(含職業病)發生的醫療費用;
2. 因機動車交通事故發生的醫療費用;
3. 醫療事故費用;
4. 各類鑒定費用;
5. 因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規行為所發生的費用;
6. 已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發生的醫療費用;
7. 參保人員在境外發生的醫療費用;
8. 參加本統籌地區以外的社會醫療保險,已報支的部分費用;
9. 其他不符合基本醫療保險報支范圍的費用。
二、無錫社保醫保報銷比例
城鎮職工
(一)門診統籌
職工醫保參保人員可持醫保卡和身份證,到社區衛生服務中心簽訂門診統籌協議,約定該中心為門診統籌約定醫療機構。一經簽約,一年之內不可更改。參保人員如需變更約定社區衛生服務中心的,可在每年的12月份到新約定的社區衛生服務中心簽約。
基本醫療保險個人賬戶用完后,在約定的社區衛生服務中心,或經其批準轉至其他定點醫療機構發生的報銷范圍內的門診醫療費用,在職和退休職工統籌基金可分別按70%和85%比例支付,年最高支付限額分別為5000元和6000元;未經轉診直接在約定的社區衛生服務中心以外的其他定點醫療機構發生的門診醫療費用由個人負擔。
職工門診統籌不可與職工門診慢性待遇或公務員補助待遇同時享受。
0-1萬元以內,在職人員個人自理12%,退休人員自理6%;
1-4萬元以內,在職人員個人自理10%,退休人員自理5%;
4萬元以上,在職人員和退休人員均自理8%;
(二)住院
職工醫保住院報銷比例:
職工醫保普通參保人員住院期間發生的合規醫療費用,由個人支付住院統籌基金起付費(“門檻費”)后,再由統籌基金按比例支付。起付費標準根據不同醫療機構級別和人員類別分別確定為:
三級醫療機構,在職職工為950元,退休人員為750元;
二級醫療機構,在職職工為750元,退休人員為600元;
一級醫療機構,在職職工和退休人員均為400元,社區衛生服務中心均為300元。
住院統籌基金起始費,住院一次支付一次,年內第一次住院的按起付標準支付,第二次住院的按起付標準50%支付,第三次及以上住院的按起付標準25%支付。
城鎮居民
居民醫保普通門診
保障對象:參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員,正常繳納醫保且不在待遇等待期內
待遇標準:
(1)社區醫院報銷比例50%
(2)一、二、三級定點醫療機構報銷比例40%,未經定點社區醫院轉診直接前往其他醫院就診的,報銷比例減半。
醫保政策范圍內醫療費用在1000元以內,按上述比例報銷
三、無錫社保醫保報銷地址
綜合辦事處
地址:廣瑞路2號1樓
電話:0510-82739412
新區辦事處
地址:震澤路28號(新區科技交流中心)
電話:0510-85253006(社保);
濱湖辦事處
地址:梁清路718號(濱湖區人力資源市場二樓)
電話:0510-85701051(社保);
梁溪辦事處
地址:清名路380號(梁溪區政務服務中心)
電話:0510-85727563、83158177(社保);
錫山辦事處
地址:東亭鎮二泉中路139號(錫山區人社局二樓)
電話:0510-88704003(社保);
惠山辦事處
地址:惠山大道108號(國慧電子商務大廈東南角裙樓四樓)
電話:0510-83759251(社保);
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