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六安新生兒醫保辦理流程及報銷比例說明

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根據我市新出臺的相關政策:

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從今年起,新生兒參加城鄉居民基本醫療保險的時間從之前的出生60日內延長至90日內。

新生兒監護人在新生兒出生90日內可到戶籍所在地或居住地的鄉鎮(街道)人力資源社會保障服務機構辦理參保繳費手續。參保后即可享受當年度居民基本醫療保險待遇。

我市于2011年9月建立新生兒“落地”參保制度,該制度填補了新生兒醫保政策空白。當時的政策規定,新生兒出生30日內辦理參保登記手續可享受當年度城鎮居民醫保待遇。

2016年11月,我市將新生兒“落地”參保時間延長至出生60日內。

2017年,隨著我市城鄉居民醫保政策的并軌實施,城鄉居民醫保覆蓋面逐步擴大,參保人數眾多,加之我市外出務工人員較多,為了方便新生兒監護人辦理參保手續,體現便民化和人性化,我市今年又再次延長新生兒“落地”參保時間為出生90日內。

參保居民享受哪些基本醫療保險待遇?

1、參保待遇享受時間。參保城鎮居民在參保年度內享受基本醫療保險待遇,在校學生首次參保年度享受待遇統一為當年9月1日至次年12月31日;18周歲以下非在校城鎮居民和其他城鎮居民參保年度享受待遇為次年1月1日至12月31日。

2、城鎮居民基本醫療保險報銷限額及比例。城鎮居民基本醫療保險最高實際支付限額為20萬元/年。一、二、三級醫院住院起付標準分別為300、500、800元,報銷比例分別為90%、85%、70%。轉外住院標準。①參保人員履行轉院手續轉往非統籌地區就醫,其符合規定的醫療費用,在定點醫院就診的,其個人費用自付比例與統籌地區內同級醫院就醫費用比例一致;在非定點醫院就診的,其個人費用自付比例在市內三級醫院基礎上增加10個百分點。②異地因急診、搶救、留觀并收治入院的,經備案,所發生的住院醫療費用 ,其分段自付比例在市內同級別醫院基礎上增加15個百分點。③自行要求轉往市外就醫,經備案后,其分段自付比例在市內同級別醫院基礎上增加20個百分點。④未經備案自行要求轉往市外就醫者,經核實屬于我市無條件診治的,住院費用分段自付比例在市內三級醫院基礎上增加25個百分點。自行前往市外一級以下(含一級)醫療機構或轉往當地非醫保定點醫療機構發生的費用,均不予支付。

3、門診特殊檢查及治療報銷比例。城鎮居民門診特殊檢查報銷比例為30%;門診特殊治療報銷比例為75%。

4、慢性病起付標準及報銷比例。慢性重癥疾病門診治療費用起付標準為400元,其符合規定范圍內的費用,在最高支付限額內,超出起付線標準以上部分按65%比例報銷;惡性腫瘤在最高支付限額內,超出起付線標準以上部分按75%比例報銷;器官移植術后的報銷比例為85%;長期血液透析病種的報銷比例為85%。

5、住院保底報銷比例。對參保人員住院治療超過起付標準的醫療費用,實際報銷比例低于45%的,按照45%比例給予報銷。

6、城鎮居民普通門診起付標準及報銷比例。城鎮居民(不含在校學生和18周歲以下未成年人)普通門診統籌起付線為30元,一個醫保年度內參保人員在一級以下(含一級)定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用,報銷比例為50%,年度最高實際支付限額為120元。已辦理門診慢性病的參保居民,不再享受普通門診統籌政策。

7、城鎮參保居民生育補助標準。對符合計劃生育政策的參保育齡婦女生育費用,順產的按照600元、剖宮產按照1000元標準予以補助。產后并發癥、合并癥住院治療的,按城鎮居民基本醫療保險規定執行。

8、“三無”人員及重度殘疾人醫療待遇。對享受低保的“三無”人員、喪失勞動能力的重度殘疾人(憑殘疾證),在定點醫療機構可申請報銷住院起付線。

9、在校學生交叉參保發生醫療費用待遇標準。憑原件到居民醫保結算費用的,按照居民醫療保險的規定核定;已通過其它渠道獲得補償的,憑發票復印件和結算單等,到醫保經辦機構辦理余額報銷手續,兩項報銷總額不得超過其醫藥費的總額。

10、未成年人意外傷害門診待遇標準。未成年人(含在校大學生)無第三方責任的意外傷害納入統籌基金支付范圍,其門診、急診超過60元以上的部分由統籌基金支付80%,最高支付限額為每年3000元;導致傷殘經市級勞動能力鑒定,傷殘等級符合國家頒布標準1-10級,統籌基金一次性支付4000-400元(1級4000元,2級3600元,3級3200元,4級2800元,5級2400元,6級2000元,7級1600元,8級1200元,9級800元,10級400元);導致意外死亡的一次性補償10000元。

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