以下是六安市大病醫(yī)保相關(guān)信息
為進(jìn)一步減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高重大疾病醫(yī)療保障水平，切實(shí)解決參合農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題， 2013年，我市正式啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。建立新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，是健全全民醫(yī)保體系的重要內(nèi)容，是把醫(yī)改持續(xù)推向深入的重大舉措，也是堅(jiān)持以人為本、和諧社會(huì)的必然要求。，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)被列入省政府民生工程。
2013年，我市堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則，積極啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。霍邱縣、舒城縣被首批確定為我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)11個(gè)試點(diǎn)縣，在全省率先啟動(dòng)實(shí)施。，本著自愿的原則，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，新增葉集區(qū)為試點(diǎn)縣。自此，我市已有3個(gè)縣（區(qū)）開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。2015年，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全覆蓋。截至3月底，我市霍邱縣、舒城縣已辦理2013年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償3437人次，共支出保險(xiǎn)金2538.55萬元。
一、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，承辦單位是由省級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門統(tǒng)一招標(biāo)，我省確定國元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司3家公司為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)。合同期暫定3年（2013年1月1日-2015年12月31日）。試點(diǎn)縣從3家中標(biāo)公司中，選擇確定1家公司承辦本地新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承諾遵循保本微利的原則，盈利率控制在1.5%；建立新農(nóng)合大病保險(xiǎn)專帳,實(shí)行專賬管理、單獨(dú)核算，補(bǔ)償基本信息向社會(huì)公開。探索大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合補(bǔ)償 “一站式”服務(wù), 建設(shè)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)，與新農(nóng)合信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，自動(dòng)化結(jié)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
目前，我市霍邱縣、舒城縣確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為國元農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司，葉集區(qū)確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
二、資金籌集和管理
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金以縣區(qū)為單位籌集，原則上按當(dāng)年新農(nóng)合參合人均15元左右標(biāo)準(zhǔn)，從新農(nóng)合統(tǒng)籌資金中予以安排。按季度從新農(nóng)合基金財(cái)政專戶分批撥付至商業(yè)保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)資金由試點(diǎn)縣新農(nóng)合管理中心按照合同規(guī)定支付給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立專賬管理、專項(xiàng)核算。按照以下順序進(jìn)行年度結(jié)算：
（1）盈利提取。在一個(gè)合同年度內(nèi)，承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司首先按照統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)專項(xiàng)基金預(yù)算總額×盈利率預(yù)算，提取盈利部分，提取盈利部分后的專項(xiàng)基金數(shù)額作為盈虧結(jié)算的基數(shù)。
（2）結(jié)余。商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付合同年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款后，如有結(jié)余，結(jié)余部分全部返還新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。
（3）虧損。商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付合同年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款后，如出現(xiàn)虧損，非政策性虧損部分全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；政策性虧損部分由新農(nóng)合基金與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別按70%與30%的比例分擔(dān)。
三、資金用途及合規(guī)費(fèi)用范圍
（一）資金用途
1.支付新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用；
2.支付大病保險(xiǎn)合同約定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理盈利。
（二）合規(guī)費(fèi)用范圍
參合年度已享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償或者特殊慢性病補(bǔ)償，新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人自付的住院費(fèi)用及特殊慢性病門診費(fèi)用列入合規(guī)費(fèi)用范圍，多次住院以及多次特殊慢性病門診費(fèi)用累加計(jì)算。我省統(tǒng)一規(guī)定16項(xiàng)費(fèi)用不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。
四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償辦法
（一）起付線
省統(tǒng)一規(guī)定，大病保險(xiǎn)起付線1-2萬元，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整。目前，我市3縣（區(qū)）起付線均暫定2萬元。
（二）合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式
大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費(fèi)用-新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用-原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線（多次住院的，累計(jì)計(jì)算）-大病保險(xiǎn)起付線。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用可以單次住院計(jì)算，也可以多次住院及特殊慢性病門診費(fèi)用累加計(jì)算。
按病種付費(fèi)病種住院患者，新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用=實(shí)際住院醫(yī)藥費(fèi)用-患者自付費(fèi)用。
（三）大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例
大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分費(fèi)用段設(shè)定補(bǔ)償比例，各費(fèi)用段補(bǔ)償額累加得出大病保險(xiǎn)總補(bǔ)償額。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分段補(bǔ)償比例（%）
費(fèi)用分段 | 省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 | 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 |
0-2萬 | 40% | 35% |
2-5萬 | 50% | 45% |
5-10萬 | 60% | 55% |
10-15萬 | 70% | 65% |
15萬以上 | 80% | 75% |
注：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)單次補(bǔ)償，凡合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用中含有省外住院醫(yī)藥費(fèi)用的，一律執(zhí)行省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例。 | ||
五、報(bào)銷
（一）自愿選擇。大病患者可選擇以單次住院費(fèi)用結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，也可選擇以多次住院及特殊慢性病門診累計(jì)費(fèi)用結(jié)報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
參合年度內(nèi)辦理第2次及第2次以上大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，本著利益最大化原則，重新累計(jì)大病患者前次及本次大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用，分段計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償總額，減去前次大病保險(xiǎn)已補(bǔ)償額，得出本次大病保險(xiǎn)應(yīng)補(bǔ)償額。
（二）報(bào)銷次序。參合患者先辦理新農(nóng)合報(bào)銷，后辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
自行購買商業(yè)保險(xiǎn)的大病患者，原則上先辦理商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，再憑發(fā)票復(fù)印件（加蓋原件收存單位公章）申請新農(nóng)合報(bào)銷及新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得重復(fù)報(bào)銷，一律憑發(fā)票原件辦理其中一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
（三）補(bǔ)償材料。按照必要與簡便原則，由各縣區(qū)新農(nóng)合管理中心與承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商后，確定需要提供的有關(guān)材料，向參合患者告知。
（四）補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)。在縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理大病保險(xiǎn)結(jié)報(bào)一、六安市大病醫(yī)保的范圍包括哪些
大病保險(xiǎn)，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。
二、六安市大病醫(yī)保保障對(duì)象
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。
三、六安市大病醫(yī)保資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
四、六安市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
五、六安市大病醫(yī)保保障范圍
六安市大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)），具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。
六、六安市大病醫(yī)保各地措施
政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
《實(shí)施意見》明確，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人 員。當(dāng)參保（合）人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。
六安市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
《實(shí)施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平，對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對(duì)象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。
此外，福建省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對(duì)象，將給予再一次的救助。
六安市大病醫(yī)保擴(kuò)容
我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。
納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
六安市大病醫(yī)保進(jìn)展
人力資源和社會(huì)保障部2013年10月25 日上午10時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹2013年第三季度人力資源和社會(huì)保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市
