2022年江門社保醫保報銷范圍，江門社保醫保報銷比例，江門社保醫保可以報銷多少錢，現在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年江門社保醫保報銷范圍
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
二、江門社保醫保報銷比例
城鎮職工醫療保險：
1.住院待遇
保持住院支付比例基本不變。從2021年7月1日起，職工醫保年度累計最高支付限額提高至80萬元(含大病保險24萬元)。
住院基金支付比例：住院基金支付比例分別為一級及以下定點醫療機構93%，二級定點醫療機構90%，三級定點醫療機構83%，其他支付情形醫療機構64%。職工退休人員在上述住院基金支付比例基礎上提高3個百分點。
起付標準：起付標準分別為一級及以下定點醫療機構500元，二級定點醫療機構600元，三級定點醫療機構900元，其他支付情形醫療機構1500元。在二、三級定點醫療機構住院的參保人向家庭病床定點醫療機構轉診并建立家庭病床的，不設起付標準。職工退休人員在上述起付標準的基礎上降低100元。
年度最高支付限額：基金對職工醫保參保人在基本醫療保險年度內累計最高支付限額為職工月平均工資乘以12個月的8倍左右。2021年7月1日起，職工醫保年度內累計最高支付限額為56萬元。
2.普通門診待遇
普通門診最高支付限額和基金支付比例繼續按原規定執行，保持不變。
職工醫保普通門診待遇：職工醫保參保人在選定一家基層定點醫療機構的基礎上，可再選擇一家非基層定點醫療機構作為其普通門診就醫的定點醫療機構(簡稱其他選定醫療機構)。職工醫保參保人增加門診選點后，基層選定醫療機構基金支付比例為70%;經基層選定醫療機構轉診后30日內在其他選定醫療機構就醫的，基金支付比例為60%;未經轉診直接到其他選定醫療機構就醫的，基金支付比例為50%;最高支付限額按基層選定醫療機構和其他選定醫療機構兩個限額分別享受待遇，基層選定醫療機構和其他選定醫療機構每人每月最高支付限額為50元和40元，當月累計未達到最高支付限額，可結轉到下月使用;當年累計未達到最高支付限額，不能跨年度使用。
3.門診特定病種待遇
職工醫保門診特定病種待遇：一類門診特定病種按住院費用結算方式由基金按規定支付。二類、三類、四類門診特定病種本市一級及以下定點醫療機構基金支付比例為84%，本市其他定點醫療機構基金支付比例為80%，其他支付情形醫療機構基金支付比例為72%。
即：
從2021年7月1日起，門特基金支付比例由原來一檔和二檔的報銷比例折算為一級及以下定點醫療機構84%，其他定點醫療機構80%，其他支付情形醫療機構72%，基金累計支付限額由月度限額調整為季度限額。
4.個人賬戶待遇
落實國家和省改革職工醫保個人賬戶的相關規定，合理調整職工醫保個人賬戶劃入比例。在國家和省未有新規定前，繼續按江門市基本醫療保險管理辦法規定執行。
5.職工大病保險
支付范圍：大病保險資金用于支付參保人患大病發生高額醫療費用情況下，需個人負擔的符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用(下稱范圍內醫療費用)，即在醫保年度內，參保人住院(含納入住院標準結算的特定病種)基本醫療保險住院最高支付限額以下的累計自付費用(不含自費和起付標準以內的費用)和基本醫療保險住院最高支付限額以上的范圍內醫療費用(兩項費用以下簡稱自付醫療費用)。大病保險基本用藥范圍、診療項目支付范圍、醫療服務設施支付范圍、定點服務機構管理、參保人就醫管理、待遇支付(含先行支付)管理等辦法統一按我市基本醫療保險相關規定執行。
起付標準：參保人個人年度累計自付部分的住院醫療費用達到起付標準后，納入大病保險保障范圍。大病保險的起付標準原則上按照上上年度江門市城鄉居民年人均可支配收入的50%確定。2021年7月1日起大病保險起付標準為5000元。
保障水平：大病保險年度內累計最高支付限額為24萬元。大病保險具體支付辦法如下：
參保人在本市定點醫療機構發生的超過起付標準以上、20萬元(含20萬元)以內的年度累計自付醫療費用(不含自費和起付標準以內的費用)，由大病保險支付85%。參保人超過20萬元以上的年度累計自付醫療費用，由大病保險支付90%。
參保人在其他支付情形醫療機構發生的費用，大病保險支付比例在上述比例的基礎上降低10個百分點。
城鄉居民醫療保險：
1.住院待遇
住院待遇保持不變。2021年7月1日起，居民醫保年度內累計最高支付限額繼續為54萬元(含大病保險24萬元)。
圖源：江門市醫療保障局
住院基金支付比例：住院基金支付比例分別為一級及以下定點醫療機構85%，二級定點醫療機構80%，三級定點醫療機構65%，其他支付情形醫療機構40%。
起付標準：起付標準分別為一級及以下定點醫療機構500元，二級定點醫療機構600元，三級定點醫療機構900元，其他支付情形醫療機構1500元。在二、三級定點醫療機構住院的參保人向家庭病床定點醫療機構轉診并建立家庭病床的，不設起付標準。
年度最高支付限額：基金對居民醫保參保人在基本醫療保險年度內累計最高支付限額為上上年度江門市城鄉居民年人均可支配收入的8倍左右。2021年7月1日起，居民醫保年度內累計最高支付限額為30萬元。
參加居民醫保的特困供養人員住院可以享受零起付標準，在一級及以下定點醫療機構住院，基金支付比例提高10個百分點。
2.普通門診待遇
普通門診最高支付限額2021年暫不做調整，繼續按每人每年240元執行。基金支付比例保持不變。
居民醫保普通門診待遇：參保人在選定的基層定點醫療機構普通門診就醫，基金支付比例為70%，累計每人每年支付最高限額為240元。當年累計未達到最高支付限額，不能結轉下年度使用。
3.門診特定病種待遇
從2021年1月1日起，一級及以下定點醫療機構門診特定病種基金支付比例由原來60%調整為70%，其他定點醫療機構基金支付比例不變。
從2021年7月1日起，基金累計支付限額由月度限額調整為季度限額。
即：
居民醫保門診特定病種待遇：一類門診特定病種按住院費用結算方式由基金按規定支付。二類、三類、四類門診特定病種本市一級及以下定點醫療機構基金支付比例為70%，本市其他定點醫療機構基金支付比例為50%，其他支付情形醫療機構基金支付比例為30%。
4.居民大病保險
支付范圍。大病保險資金用于支付參保人患大病發生高額醫療費用情況下，需個人負擔的符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用(下稱范圍內醫療費用)，即在醫保年度內，參保人住院(含納入住院標準結算的特定病種)基本醫療保險住院最高支付限額以下的累計自付費用(不含自費和起付標準以內的費用)和基本醫療保險住院最高支付限額以上的范圍內醫療費用(兩項費用以下簡稱自付醫療費用)。大病保險基本用藥范圍、診療項目支付范圍、醫療服務設施支付范圍、定點服務機構管理、參保人就醫管理、待遇支付(含先行支付)管理等辦法統一按我市基本醫療保險相關規定執行。
起付標準。參保人個人年度累計自付部分的住院醫療費用達到起付標準后，納入大病保險保障范圍。大病保險的起付標準原則上按照上上年度江門市城鄉居民年人均可支配收入的50%確定。2021年7月1日起大病保險起付標準為1萬元，其中，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象的大病保險起付標準降低70%，即3000元;特困供養人員的大病保險起付標準降低80%，即2000元。
保障水平。大病保險年度內累計最高支付限額為24萬元，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象和特困供養人員不設最高支付限額。大病保險具體支付辦法如下：
參保人在本市定點醫療機構發生的超過起付標準以上、12萬元(含12萬元)以內的年度累計自付醫療費用(不含自費和起付標準以內的費用)，由大病保險支付60%;原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象超過起付標準30%以上、12萬元(含12萬元)以內的年度累計自付醫療費用，由大病保險支付70%;特困供養人員超過起付標準20%以上、12萬元(含12萬元)以內的年度累計自付醫療費用，由大病保險支付80%。
參保人在本市定點醫療機構發生的超過12萬元以上的年度累計自付醫療費用，由大病保險支付70%;原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象超過12萬元以上的年度累計自付醫療費用，由大病保險支付80%;特困供養人員超過12萬元以上的年度累計自付醫療費用，由大病保險支付90%。
參保人在其他支付情形醫療機構發生的費用，大病保險支付比例在上述比例的基礎上降低10個百分點。
三、江門社保醫保報銷地址
江門市社會保險基金管理局
地址：躍進路102號
電話：0750-3818194
江門市新會區社會保險基金管理局
地址：岡州大道中12號
電話：0750-6102025
(一).2021年江門居民醫保怎么報銷及報銷比例是多少
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(二).2021年江門大病醫保怎么辦理流程,江門大病醫療報銷怎么報
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(四).2021年江門醫保怎么網上繳費,江門居民醫保網上繳費平臺
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