近日，不少江門市民的微信朋友圈都傳出了這樣一條消息：“江門市民每月40元定點醫(yī)保，到年底就全部清零，全國只有江門有此怪政策!”市人社局回應(yīng)稱，門診統(tǒng)籌報銷限額不能跨年度使用并非江門獨有的“怪政策”，質(zhì)疑聲音中提到的40元是普通病門診選非基層的月度限額，醫(yī)療保險本質(zhì)是保險，如每個參保人都將個人社保年內(nèi)未使用的門診最高支付限額累積到下一年使用的話，這已經(jīng)失去了社保基金互助共濟的意義。

其他地方醫(yī)保也是這樣

針對近日一些市民微信朋友圈傳的“40元定點醫(yī)保年底清零怪政策”，市人社局解釋稱，目前，江門職工醫(yī)保包括4個部分，分別為住院報銷、普通病門診報銷、特殊病門診報銷和社保卡個人賬戶。其中，住院報銷年度最高限額是60萬元;普通病門診選基層或非基層定點的，每年分別最高可報銷600元、480元;特殊病門診如糖尿病、高血壓病人的每月限額350元;退休人員的社保卡個人賬戶每月劃入84.28元。而質(zhì)疑聲中所提到的40元，只是普通病門診選非基層的月度限額，目前除社保卡個人賬戶以外，其他額度都是醫(yī)保報銷的最高額度。

“門診的最高支付限額好像車險的賠付額度，如果當(dāng)年不出險，賠付額度也是不能累積到下一年的。現(xiàn)在全國各地大部分地方都是按照國家的指導(dǎo)意見設(shè)立門診報銷政策，都不能跨年度使用，并非江門獨有的‘怪政策’。”該局相關(guān)負責(zé)人解釋稱。

　　醫(yī)保制度在于互助共濟

市人社局相關(guān)負責(zé)人表示，醫(yī)療保險不是福利，不是補貼，其本質(zhì)是保險，目的是為了互助共濟。“醫(yī)療保險制度是利用多數(shù)沒有看病的人繳費，來滿足少數(shù)人治病的需要。即使是為了滿足少數(shù)人治病的需要，若不設(shè)定少數(shù)人在普通門診看病時的年度最高支付限額，會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金出現(xiàn)支付風(fēng)險，這就是設(shè)定‘年度最高支付限額’的原因。”

換句話說，如果每個參保人都將個人社保年內(nèi)未用的門診最高支付限額累積到下一年使用，這就失去了社保基金互助共濟的意義。“到那個時候，每個參保人的普通門診年度最高支付限額必然大幅下降;少數(shù)參保人看病時，也不能按照目前的限額來報銷了。”該負責(zé)人表示。

話你知

可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用但不能跨年使用

每年10月至12月，江門市職工醫(yī)保參保人應(yīng)選擇一家個人門診就醫(yī)的門診定點機構(gòu)。選擇基層醫(yī)療機構(gòu)作為個人定點門診機構(gòu)的參保人，每人每月門診統(tǒng)籌累計最高支付限額為50元(年最高支付限額為600元)，范圍內(nèi)費用門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。選擇其他醫(yī)療機構(gòu)的參保人，每人每月門診統(tǒng)籌累計最高支付限額為40元(年最高支付限額為480元)，范圍內(nèi)費用門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

需要注意的是，當(dāng)月累計未達到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨年使用。