2019年3月26日，山東省醫(yī)療保障工作暨“擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實(shí)”會(huì)議在濟(jì)南召開，總結(jié)2018年全省醫(yī)保工作，分析當(dāng)前面臨的形勢(shì)要求，部署2019年目標(biāo)任務(wù)。今年山東省醫(yī)保將落實(shí)“十二件”實(shí)事。居民大病保險(xiǎn)最高檔報(bào)銷比例達(dá)到75%，將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，開展罕見病普查，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到1100家以上等。
今年落實(shí)12件實(shí)事：
提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于大病保險(xiǎn)。
加強(qiáng)癌癥等重大疾病防治。進(jìn)一步降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，居民大病保險(xiǎn)最低檔報(bào)銷比例由50%提高到60%，最高檔報(bào)銷比例達(dá)到75%。
加強(qiáng)慢性病防治。將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。
加強(qiáng)罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫(yī)保措施。落實(shí)苯丙酮尿酸癥患者醫(yī)療救助政策和唇腭裂患者醫(yī)保支付政策。
加強(qiáng)兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，并適當(dāng)提高住院費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷比例。
加強(qiáng)嚴(yán)重精神病患者救治。取消門診起付線，進(jìn)一步提高醫(yī)保門診和住院結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)一門診慢性病病種標(biāo)準(zhǔn)。制定統(tǒng)一的門診慢性病病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動(dòng)跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到1100家以上，便利流動(dòng)人口和隨遷老人。
推進(jìn)“三個(gè)一批”改革。按照簡(jiǎn)化備案納入一批、補(bǔ)充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批的要求，實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地住院直接結(jié)算全覆蓋。
推行“三個(gè)一”服務(wù)。實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。
實(shí)行醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”。實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通行”。
提高參保登記和注銷效率。優(yōu)化工作流程，簡(jiǎn)化醫(yī)保參保登記與注銷手續(xù)，提高經(jīng)辦效率。
具體來看
降低大病保險(xiǎn)起付線，提高報(bào)銷比例
提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于大病保險(xiǎn)。進(jìn)一步降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，居民大病保險(xiǎn)最低檔報(bào)銷比例由50%提高到60%，最高檔報(bào)銷比例達(dá)到75%。
將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫(yī)保措施。落實(shí)苯丙酮尿酸癥患者醫(yī)療救助政策和唇腭裂患者醫(yī)保支付政策。
將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，并適當(dāng)提高住院費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷比例。對(duì)嚴(yán)重精神病患者，取消門診起付線，進(jìn)一步提高醫(yī)保門診和住院結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。
制定統(tǒng)一的門診慢性病病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
推動(dòng)跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到1100家以上，便利流動(dòng)人口和隨遷老人。
推進(jìn)“三個(gè)一批”改革。按照簡(jiǎn)化備案納入一批、補(bǔ)充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批的要求，實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地住院直接結(jié)算全覆蓋。
實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，實(shí)行醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”。提高參保登記和注銷效率。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整
2019年全省醫(yī)保工作將深化六大改革，努力打造醫(yī)保改革發(fā)展的齊魯樣板。
全面推進(jìn)醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”， 提高待遇公平性和基金共濟(jì)能力，降低基金風(fēng)險(xiǎn)。
探索建立帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制，降低藥品價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)。完善高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，通過取消加成、帶量采購(gòu)、價(jià)格談判等途徑，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理區(qū)間。
建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。全面推進(jìn)總額控制下以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療行為、控制管理成本，激發(fā)合理收治轉(zhuǎn)診的內(nèi)生動(dòng)力。開展國(guó)家和省級(jí)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。
深化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革。拓寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，研究建立門診統(tǒng)籌制度，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金支付能力。
貧困人口最高報(bào)銷比例達(dá)80%
推動(dòng)貧困人口參保全覆蓋。落實(shí)貧困人口參保補(bǔ)貼，推動(dòng)建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等四類人員基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助3個(gè)100%全覆蓋。
貧困人口大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例各提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到80%，取消封頂線。另外，醫(yī)療救助資金重點(diǎn)向深度貧困地區(qū)傾斜。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免三項(xiàng)制度保障后，貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，醫(yī)療救助再按不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)助。
全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并
建立基本醫(yī)保待遇清單制度。全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施。實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體，提高基金共濟(jì)能力。
全面推行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)有條件的地方將范圍擴(kuò)大到參保居民。建立省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
建立醫(yī)療保障應(yīng)急機(jī)制。針對(duì)環(huán)境氣候惡化、重大自然災(zāi)害、傳染病疫情、安全生產(chǎn)、社會(huì)穩(wěn)定、突發(fā)藥物事件等，制定應(yīng)急性醫(yī)療保障措施，發(fā)揮好醫(yī)保的應(yīng)急保障作用。
建立基本醫(yī)保、大病醫(yī)保等“十大數(shù)據(jù)庫(kù)”
嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行年度檢查100%全覆蓋，移交線索和群眾舉報(bào)線索100%全復(fù)查。加大打擊力度，對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)案件，會(huì)同有關(guān)部門依法給予協(xié)議管理、行政處罰、刑事處罰、執(zhí)紀(jì)問責(zé)等處理。查處一起曝光一起，讓欺詐騙保者付出慘重代價(jià)。
加快規(guī)劃建設(shè)全省完整、統(tǒng)一、便捷、兼容的醫(yī)保信息化系統(tǒng)。同步建立基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)保扶貧等“十大數(shù)據(jù)庫(kù)”。
加強(qiáng)醫(yī)保規(guī)劃法治建設(shè)。啟動(dòng)“十四五”醫(yī)保規(guī)劃前期研究工作，為編制全省醫(yī)保“十四五”規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。盡快推動(dòng)出臺(tái)醫(yī)保基金監(jiān)管、責(zé)任追究和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，為依法行政、依法服務(wù)提供堅(jiān)強(qiáng)法治保障。建立醫(yī)保信用評(píng)價(jià)體系和“黑名單”制度。
