2019年3月26日，山東省醫療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會議在濟南召開，總結2018年全省醫保工作，分析當前面臨的形勢要求，部署2019年目標任務。今年山東省醫保將落實“十二件”實事。居民大病保險最高檔報銷比例達到75%，將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷，開展罕見病普查，異地聯網定點醫療機構擴大到1100家以上等。

提高城鄉居民醫療保障水平，新增財政補助一半用于大病保險。

加強癌癥等重大疾病防治。進一步降低并統一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。

加強慢性病防治。將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷。

加強罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫療救助政策和唇腭裂患者醫保支付政策。

加強兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫保支付范圍，并適當提高住院費醫保報銷比例。

加強嚴重精神病患者救治。取消門診起付線，進一步提高醫保門診和住院結算定額標準。

統一門診慢性病病種標準。制定統一的門診慢性病病種和認定標準，實現門診慢性病省內聯網結算。

擴大異地就醫聯網覆蓋面。推動跨省和省內異地聯網醫療機構向基層延伸，異地聯網定點醫療機構擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。

推進“三個一批”改革。按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務幫助一批的要求，實現外出農民工和外來就業創業人員跨省異地住院直接結算全覆蓋。

推行“三個一”服務。實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。

實行醫保個人賬戶“一卡通行”。實現職工醫保個人賬戶省內異地聯網定點醫藥機構就醫購藥“一卡通行”。

提高參保登記和注銷效率。優化工作流程，簡化醫保參保登記與注銷手續，提高經辦效率。

具體來看

降低大病保險起付線，提高報銷比例

提高城鄉居民醫療保障水平，新增財政補助一半用于大病保險。進一步降低并統一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。

將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫療救助政策和唇腭裂患者醫保支付政策。

將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫保支付范圍，并適當提高住院費醫保報銷比例。對嚴重精神病患者，取消門診起付線，進一步提高醫保門診和住院結算定額標準。

制定統一的門診慢性病病種和認定標準，實現門診慢性病省內聯網結算。

推動跨省和省內異地聯網醫療機構向基層延伸，異地聯網定點醫療機構擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。

推進“三個一批”改革。按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務幫助一批的要求，實現外出農民工和外來就業創業人員跨省異地住院直接結算全覆蓋。

實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，實行醫保個人賬戶“一卡通行”。提高參保登記和注銷效率。

醫療服務價格動態調整

2019年全省醫保工作將深化六大改革，努力打造醫保改革發展的齊魯樣板。

全面推進醫保基金市級統籌，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”， 提高待遇公平性和基金共濟能力，降低基金風險。

探索建立帶量采購、量價掛鉤、以量換價的藥品集中采購新機制，降低藥品價格，減輕群眾負擔。完善高值醫用耗材的價格形成機制，通過取消加成、帶量采購、價格談判等途徑，推動高值醫用耗材價格回歸合理區間。

建立醫療服務價格動態調整機制，優化調整醫療服務價格。全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，規范醫療行為、控制管理成本，激發合理收治轉診的內生動力。開展國家和省級按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。

深化職工醫保個人賬戶改革。拓寬職工醫保個人賬戶使用范圍，研究建立門診統籌制度，增強統籌基金支付能力。

貧困人口最高報銷比例達80%

推動貧困人口參保全覆蓋。落實貧困人口參保補貼，推動建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類人員基本醫保、大病保險、醫療救助3個100%全覆蓋。

貧困人口大病保險分段報銷比例各提高5個百分點，最高報銷比例達到80%，取消封頂線。另外，醫療救助資金重點向深度貧困地區傾斜。對經基本醫保、大病保險、醫療機構減免三項制度保障后，貧困人口政策范圍內個人自付費用負擔仍然較重的，醫療救助再按不低于70%的比例進行補助。

全面推進生育保險和職工基本醫保合并

建立基本醫保待遇清單制度。全面推進生育保險和職工基本醫保合并實施。實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體，提高基金共濟能力。

全面推行職工長期護理保險制度，鼓勵有條件的地方將范圍擴大到參保居民。建立省直職工長期護理保險制度。

建立醫療保障應急機制。針對環境氣候惡化、重大自然災害、傳染病疫情、安全生產、社會穩定、突發藥物事件等，制定應急性醫療保障措施，發揮好醫保的應急保障作用。

建立基本醫保、大病醫保等“十大數據庫”

嚴厲打擊欺詐騙保，對定點醫藥機構實行年度檢查100%全覆蓋，移交線索和群眾舉報線索100%全復查。加大打擊力度，對查實的違法違規案件，會同有關部門依法給予協議管理、行政處罰、刑事處罰、執紀問責等處理。查處一起曝光一起，讓欺詐騙保者付出慘重代價。

加快規劃建設全省完整、統一、便捷、兼容的醫保信息化系統。同步建立基本醫保、生育保險、大病保險、醫療救助、長期護理保險、醫保扶貧等“十大數據庫”。

加強醫保規劃法治建設。啟動“十四五”醫保規劃前期研究工作，為編制全省醫保“十四五”規劃奠定基礎。盡快推動出臺醫�；鸨O管、責任追究和舉報獎勵辦法，為依法行政、依法服務提供堅強法治保障。建立醫保信用評價體系和“黑名單”制度。