1. 問：哪些人應當參加職工基本醫療保險？

2. 
   

答：職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照規定繳納基本醫療保險費。

2.問：職工醫療保險參保、繳費是如何規定的？

答：2019年12月1日起,安慶市城鎮職工基本醫療保險和生育保險合并實施，我市用人單位和職工應同步參加職工基本醫療保險和生育保險，統一進行參保登記。

用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數，市本級財政全額撥款的用人單位費率為7.1％，其余用人單位費率為7.5％；各縣（市）財政全額撥款的用人單位費率為6.9％，其余用人單位費率為7.0％。

職工個人以本人上年度月平均工資為繳費基數，職工個人工資低于全省上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資60%的，以60%為基數計繳；高于300%的，以300%為基數計繳。個人費率均為2%。

靈活就業人員以全省上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資60%為繳費基數，不設個人賬戶的，按4.5%的比例繳費；設立個人賬戶的，按8.5%的比例繳費。

參加職工基本醫療保險的參保人員同時參加大病醫療救助，并按規定標準由單位或個人繳納大病醫療救助保險費�，F行大病救助金繳納標準：8元／月／人。

用人單位和職工按月繳納基本醫療保險費，個人繳費部分由用人單位代扣代繳。靈活就業人員通過協議銀行按月代扣代繳。

3.問：參保人員個人賬戶是如何配置的？

答：（1）配置標準：

①退休人員：以本人上年末退休工資（養老金）為基數，按3.8%的比例配置；

②45周歲以上（含45周歲）的在職人員：以本人繳費基數為基數，按3.2%的比例配置；

③45周歲以下的在職人員：以本人繳費基數為基數，按2.8%的比例配置。

（2）配置時間：醫保信息系統根據參保人員的繳費情況，按月自動配置個人賬戶。

4.問：參保人員在本地住院，該如何報銷住院費用？

答：參保人員于安慶市轄區內醫療保險協議管理醫療機構住院的，已辦理社會保障卡的可持社會保障卡辦理入院手續。未辦理社會保障卡的，持身份證（或戶口簿）辦理入院手續（須于社�？ü芾碇行拈_通免刷卡功能）。出院時直接在醫療機構醫保窗口結算，僅需支付個人承擔的醫療費用，不用再申請報銷。

5.問：參保人員因病情確需轉往異地聯網醫療機構住院,怎樣才能實現直接結算呢？

答：參保人員轉院前往異地聯網醫療機構住院的，應憑本人社會保障卡于本市二級甲等以上醫療機構辦理轉院手續，同步辦理異地就醫備案后,即可持卡在異地聯網醫療機構就診并直接結算費用，無需回參保地報銷。

6.問：參保人員如果在非定點醫院急診住院的，該如何報銷費用？

答:參保人員因急性病(特別提醒:掛急診號不能視為是急性病的依據)或意外受傷于非醫保協議管理醫療機構住院的，可即時點擊“安慶市醫療保障局官網”或關注“安慶醫�！蔽⑿殴娞�，登錄網上辦事大廳，辦理“異地急診備案”手續或于入院7個工作日內前往醫保服務窗口辦理。出院后一個月內，可憑“急診備案報告單”(或出示公眾號上已備案成功的頁面)和住院發票、費用清單、出院小結、本人社會保障卡前往醫保服務窗口辦理報銷手續。

7.問：參保人員如需在異地長期工作、居住，該如何解決醫保后顧之憂？

答：退休后長期異地居住或因工需駐外工作一年以上的職工醫保參保人員，可通過點擊“安慶醫療保障局官網”或關注“安慶醫�！蔽⑿殴娞�，登錄網上辦事大廳在線辦理異地安置手續,也可以前往醫保服務窗口直接辦理。辦理后,參保人員在異地選定醫院住院，屬于異地聯網醫療機構的可持本人社會保障卡直接結算。選定醫院非異地聯網醫療機構的，發生的住院費用或在選定醫療機構發生的慢性病門診費用，憑本人的社會保障卡/身份證、發票、清單、出院小結（限住院費用）前往醫保服務窗口辦理報銷手續。

8.問：參保人員住院費用按什么規定結算？

答：參保人員住院期間發生的費用中，屬于三個目錄（藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施范圍）內的醫療費用（以下簡稱“范圍內費用”），由醫保統籌基金和大病救助基金按規定支付。現行醫保統籌基金和大病救助基金合計年度最高支付限額為30萬元（具體支付標準見《安慶市城鎮職工醫療保險住院待遇一覽表》）

9. 問：參保人員如何申請慢性病門診待遇資格？

答：參保人員患有我市基本醫療保險政策規定的慢性病病種的，均可向參保地經辦機構提出鑒定申請。參保人員可通過點擊“安慶市醫療保障局官網”或關注“安慶醫�！蔽⑿殴娞枺卿浘W上辦事大廳，于慢性病申請欄目在線申請辦理，也可以前往醫保服務窗口或二級甲等以上醫療機構醫保科辦理協助申請。

10. 問：慢性病門診補助的待遇標準是怎么規定的？

答：獲得慢性病門診補助資格的人員，其每年在門診發生的符合規定的醫藥費用超過500元的，超過部分即按照相應病種規定的比例和額度獲得補助（具體比例和限額請參見《慢性病門診補助須知》或訪問“安慶市醫療保障局”網站）。

11.問：什么樣條件下可以享受大病補充保險待遇，參保人員要如何申請？

答：醫療保險大病補充保險是政府的民生工程之一，參保人員個人不用額外繳費。

參保人員患大病發生高額醫療費用，經醫療保險按照規定支付后，一個保險年度內個人負擔的合規住院醫療費用累計超過大病補充保險起付標準的部分，由大病補充保險給予保障。

現行職工醫保大病補充保險起付線標準為2萬元。超過起付標準符合“三個目錄”規定的醫療費用，由大病補充保險基金按50%-80%的比例支付；超過起付標準《藥品目錄》外的合規藥品費用，由大病補充保險基金按50%的比例支付。

大病補充保險待遇隨職工醫療保險待遇一站式結算，不用額外準備材料申請。

12.問：職工醫保個人賬戶可以家庭共享嗎？

答：職工醫保個人賬戶余額，可用于本人及其直系親屬（父母、配偶、子女）的醫療保障費用,包括:

①在定點醫療機構普通門診（不包含慢性病門診）產生的由個人負擔的醫療費用。

②在定點醫療機構預防接種疫苗費用及體檢費用。

③在定點零售藥店購買《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內、外的藥品、中藥飲片以及國藥準字b字號藥品的費用。

④在定點零售藥店購買醫療保健器械(血糖檢測儀、血壓計、體溫計、聽診器、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊等)的費用。