職工大病保險是什么保險？

建立職工大病保險制度是貫徹落實黨的十九大關于加強社會保險體系建設的精神，切實提高職工基本醫療保障水平的重要舉措。職工大病保險，是在基本醫療保險、補充醫療保險的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用以及特殊藥品費用給予進一步保障。

哪些人群可以參加職工大病保險？

職工大病保險參保范圍為已參加我市職工基本醫療保險和補充醫療保險的人員。

職工基本醫療保險、補充醫療保險參保地不在樂山市的能否單獨在樂山市參加職工大病保險？

不能參加，必須是樂山市參保人員。

職工大病保險如何辦理參保，繳費標準是多少？

轉制破產企業退休人員及靈活就業人員通過醫保個人賬戶劃轉繳費的需攜帶本人身份證或新型社會保障卡原件到我市任一鄉鎮、街道（社區）勞動保障服務中心辦理；通過銀行代扣、刷銀行卡繳費的，需攜帶本人身份證或新型社會保障卡原件及銀行卡到基本醫療保險參保地社會保險經辦機構辦理。

單位職工（含退休人員）由所在單位成建制到基本醫療保險參保地的社會保險經辦機構統一辦理。

2018年職工大病保險繳費標準為每人60元，以后年度繳費標準由樂山市人力資源和社會保障局公布確定。

職工大病保險可以代辦嗎？

可以。代辦需攜帶參保人及代辦人身份證或新型社會保障卡原件。

職工大病保險的繳費時間？

2018年職工大病保險繳費原定截止時間為2018年1月31日，因今年新開展情況特殊，繳費截止時間調整到2018年2月28日，以后年度參保時間與職工基本醫療保險、補充醫療保險同步。

職工大病保險的待遇期限？

參保繳費后待遇期限為1年。如：參加了2018年度職工大病保險，待遇期限為2018年1月1日起至12月31日止。

參加職工大病保險后，報銷范圍是哪些？

職工大病保險保險范圍為：①參保人員單次或多次住院經基本醫療保險、補充醫療保險報銷后需個人負擔的累計超過7000元以上合規醫療費用（不含起付線和完全自費），按50%的標準支付，一個自然年度內累計支付自付的合規醫療費用不超過10萬元/人;②參加職工大病保險的人員發生的符合特殊藥品目錄支付條件的藥品費用，按50%的標準支付，一個自然年度內累計支付特殊藥品目錄內的藥品費用不超過10萬元/人。

參加職工大病保險與未參加職工大病保險的報銷區別？

例1張某因慢性阻塞性肺病住院，總花費100000元，其中起付線920元，乙類先付11000元，完全自費的費用8080元。職工基本醫療保險報銷69600元，補充醫療保險保險報銷9360元，共計報銷78960元，個人需承擔21040元。如果張某參加了職工大病保險，個人負擔的醫療費用21040元扣除起付線和完全自費合計9000元后，個人承擔的合規醫療費用為12040元，7000元以上的合規醫療費用按50%的標準報銷，即可多報銷2520元。例2王某患大病需服用某種自費藥，每月費用需6000元，基本醫療保險和補充醫療保險均不報銷，如這種藥在《樂山市職工大病特殊藥品目錄》中，王某參加了大病保險，就可每月報銷3000元，一個自然年度內累計支付不超過10萬元。

職工大病保險如何結算？

市境內住院的由定點醫療機構同步結算，市境外住院的，由參保人員先墊付后，出院后憑相關資料到參保地醫療保險經辦機構辦理結算。