昨(20)日，記者從樂山市人社局獲悉，樂山市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險有關待遇政策已經出臺。新政策較2015年在最高支付限額(封頂線)上有所提高。根據新政策，樂山市城鎮職工基本醫療保險最高支付限額(封頂線)為28萬元，城鄉居民基本醫療保險最高支付限額(封頂線)為一檔16萬元，二檔20萬元，將進一步減輕參保人員看病的經濟負擔。

根據新政策，城鎮職工基本醫療保險住院起付線分別為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心240元;一級和未定等級醫院360元;二級甲、乙等醫院580元;三級甲、乙等醫院920元;異地(市境外)住院在職人員1180元，退休人員1080元。

根據醫院等級不同，城鎮職工基本醫療保險實行不同的住院支付比例。具體為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在職人員90%，退休人員93%;一級和未定等級醫院在職人員85%，退休人員90%;二級甲、乙等醫院在職人員84%，退休人員89%;三級甲、乙等醫院在職人員82%，退休人員87%;異地 (市境外)住院在職人員73%，退休人員78%。另外，城鎮職工基本醫療保險最高支付限額(封頂線)由2015年的26萬元提高到28萬元。

在城鄉居民基本醫療保險方面，住院起付線為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心100元;一級和未定等級醫院200元;二級甲、乙等醫院550元;三級甲、乙等醫院850元;異地(市境外)住院1000元。

城鄉居民基本醫療保險根據繳費檔次的不同，住院支付比例也不同。按照一檔繳費的，住院支付比例為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心90%，一級和未定等級醫院82%，二級甲、乙等醫院80%，三級甲、乙等醫院70%，異地(市境外)住院55%。最高支付限額(封頂線)為16萬元;按照二檔繳費的，住院支付比例為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心93%，一級和未定等級醫院88%，二級甲、乙等醫院84%，三級甲、乙等醫院80%，異地(市境外)住院 65%。最高支付限額(封頂線)為20萬元。

采訪中，市人社局相關負責人提醒道，新政策將繼續實行民族(邊遠)地區的特殊優惠政策，即民族(邊遠)地區城鄉居民醫保參保人員在樂山市民族(邊遠)地區境內住院的，住院起付線為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心60元;一級和未定等級醫院150元;二級甲、乙等醫院200 元。住院支付比例為：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心一檔93%，二檔96%;一級和未定等級醫院一檔85%，二檔91%;二級甲、乙等醫院一檔83%，二檔87%。

【知識延伸】

職工醫保與居民醫保的五大區別

醫療保險現在已經成為我們生活中必不可少的保障。但是相信很多人對于醫保的分類和不同醫保之間的區別缺少足夠的了解。下面我們就介紹下分類以及其中常見的兩種，職工醫保和居民醫保的不同之處。

國家規定的醫保大致分為三類：職工醫保、居民醫保和新型農村合作醫療。職工醫保即城鎮職工醫療保險，居民醫保即城鎮居民醫療保險。

職工醫保和居民醫保的區別首先是在面對的醫保人群上。職工醫保主要面對的保障人群是城鎮的所有用人單位職工、勞動年齡段的城鎮居民(例如從事個體經濟的在職職工)以及享受退休金的退休人員;而居民醫保的設定可以理解為對醫保覆蓋面積的擴大，它主要面對的是有城鎮戶籍但是沒有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、處于勞動年齡段的未就業人群、青少年、殘疾人等低保對象以及其他城鎮非從業人員。

第二點是繳費標準的不同。城鎮職工醫保是按月繳費，籌資水平較高;居民醫保是按年繳費，籌資水平低于職工醫保。

第三是繳費來源的差異。職工醫保是由用人單位和個人共同繳納，一般來說個人繳納的職工醫保費用占個人收入的2%，而公司的繳納比例約為職工收入的6%左右。另外，職工醫保不享受政府補貼;居民醫保是由個人繳費，同時會享受一定的政府補貼。

第四，待遇標準。職工醫保的待遇要高于居民醫保。報銷比例受不同因素影響，一般職工醫保為70%-85%，居民醫保約為50%-70%。另外，職工醫保在醫療環境條件的選擇上也較多，例如更多醫院的選擇等。

最后一點是繳費要求。職工醫保有繳費參保年限的規定：男性參保年限為25年，女性為20年，在達到國家法定退休年齡之后不需要再繳納費用即可享受基本醫療保險待遇;居民醫療報銷沒有繳費參保年限，需要一年一繳。