2020年三亞城鄉居民醫保政策

什么是城鄉居民基本醫療保險?

城鄉居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，是以政府為主導，以居民個人繳費為主，政府補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相-致的原則，為城鄉居民提供基本保障的醫療保險制度。

1、住院待遇標準

城鄉居民基本醫療保險參保人合規的住院醫療費用可享受城鄉居民基本醫療保險統籌基金報銷。合規醫療費是指醫療費用必須符合城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目及收費標準和所批病種。

醫院級別	住院待遇標準
	起付錢	報銷比例	封頂線
一級醫院	100元	90%	15萬元
二級醫院	300元	75%	15萬元
三級醫院	350元	65%	15萬元

注：特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線。

城鄉居民基本醫療保險參保人本省住院需轉診嗎？

2020年1月1日起，城鄉居民基本醫療保險參保人在基層定點醫療機構住院，需轉診到上一級定點醫療機構的，應辦理轉院手續，按規定享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

城鄉居民基本醫療保險參保人到本省三級定點醫療機構住院的，需持參保地二級定點醫療機構轉院證明。未經轉診到本省三級定點醫療機構住院的，基金支付比例在原報銷比例的基礎上降低10%。其中孕產婦、5周歲以下兒童65周歲以上老年人，以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、眼科、結核、傳染、精神等疾病的參保患者，無需辦理轉診，可直接到本省三級定點醫療機構接受治療，醫療費用按規定報銷。

大病保險的報銷比例及封頂線

經基本醫療保險報銷后合規費用	補償比例	年度限額
8000元（含）—24000元（不含）	60%	30萬元
24000元（含）—40000元（不含）	65%
40000元（含）—56000元（不含）	70%
56000元（含）—72000元（不含）	75%
72000元（含）—88000元（不含）	80%
88000元（含）—104000（不含）	85%
104000元（含）以上	90%

注：建檔立卡貧困人口大病保險起付線4000元，支付比例提高5%，取消封頂線。

參保人到定點醫院就診后如何報銷?

參保人在本市醫保定點醫院就醫，其醫療費用可在出院時直接在醫院醫保窗口進行結算，參保人只需支付個人自付部分。

報銷需提供的證件和資料有:

(1)《城鄉居民基本醫療保險證》或社會保障卡;

(2)戶口薄或身份證原件與復印件，外來務工人員同時提供本市暫住證或人口信息卡及戶籍地非參保證明;

(3) 疾病診斷書(外傷附帶住院病歷和意外受傷證明);

(4)出院小結;

(5)醫藥費用明細清單;

(6) 收費發票;

(7) 醫保經辦機構要求提供的其他資料。

【 定點醫院】

參保人需到以下醫保定點醫療機構、或者其他市縣醫保行政部門認定的定點醫療機構(含外省)就醫，其合規醫療費才能享受統籌基金支付待遇。

一級醫院 （22家）	崖州區崖城衛生院、崖州區梅山衛生院、崖州區保港衛生院、崖州區南濱醫院、天涯區馬嶺衛生院、天涯區鳳凰衛生院、天涯區高峰醫院、天涯區河西社區衛生服務中心、吉陽區田獨衛生院、吉陽區荔枝溝衛生院、吉陽區南新醫院、吉陽區河東社區衛生服務中心、海棠區林旺衛生院、海棠區林旺南衛生服務站、海棠區藤橋衛生院、海棠區南田醫院、育才醫院、三業學院醫務室、三亞監獄醫院、三亞愛心陽光中醫康復門診部、三亞世僑中醫醫院、三亞麓成醫院。
二級醫院 （13家）	南部戰區海軍第二醫院、三亞華僑醫院，廣州中醫藥大學附屬粵海醫院、三亞市皮膚性病與精神衛生防治中心，三亞澤瑞醫院、三亞陽光濟世中西醫結合醫院、海南圣巴厘醫院#哈爾濱市第二醫院海南分院、三亞安寧醫院，三亞東南眼科醫院、三亞梁氏眼科門診部、三亞李詩謹肛腸�？圃\所、三亞口腔醫院、三亞市廣慈醫院。
三級醫院 （6家）	解放軍總醫院海南醫院、三亞中心醫院（原三亞市農墾醫院）、三亞市人民醫院、三亞市中醫院、三亞市婦幼保健院、三亞哈爾濱醫科大學鴻森醫院。