2020年海南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫行辦法
海南省醫(yī)保局近日印發(fā)了《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：《辦法》），明確從2020年1月1日起建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%。
海南還在全國(guó)率先取消戶(hù)籍限制，規(guī)定已經(jīng)取得本省居住證且符合條件的外省戶(hù)籍和外籍人員也可參保并享受待遇。
01、實(shí)施“六個(gè)統(tǒng)一”
據(jù)海南省醫(yī)保局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《辦法》整合了海南現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，未來(lái)將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。
參保范圍擴(kuò)大至5類(lèi)人群。
（1）具有本省戶(hù)籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員；
（2）不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且確無(wú)能力補(bǔ)繳的退休人員；
（3）具有本省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校（園）生（含港澳臺(tái)及外籍大學(xué)生；
（4）已經(jīng)取得本省居住證，且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶(hù)籍非從業(yè)人員；
（5）已經(jīng)取得本省居住證，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的外籍人員；
（6）服刑人員（包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員）。
02、2020年城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)
2020年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上每年繳費(fèi)一次，集中征繳期為9月至12月。新生兒、本省戶(hù)籍高校畢業(yè)生、退役士兵、刑滿(mǎn)釋放人員等特殊人群可延長(zhǎng)參保繳費(fèi)時(shí)間。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
03、報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行轉(zhuǎn)診制度和不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化醫(yī)保支付比例，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%，取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。
04、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
（1）《辦法》規(guī)定，一個(gè)年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院基金起付線為100元（門(mén)診特殊疾病不設(shè)起付線），報(bào)銷(xiāo)90%；二級(jí)醫(yī)院為300元，報(bào)銷(xiāo)75%；三級(jí)醫(yī)院為350元，報(bào)銷(xiāo)65%。
（2）海南將適當(dāng)提高中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付95%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%。年度累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。
（3）參保患者年度內(nèi)住院、門(mén)診慢性特殊性疾病單次或累計(jì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上部分，大病保險(xiǎn)基金給予報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為30萬(wàn)元。
（4）取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。
05、大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
（1）和以往相比，《辦法》中對(duì)大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)主要有以下變化：
一是大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從55元提高到每人每年70元;
二是從2019年9月份起取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線;
三是全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元、農(nóng)村建檔立卡貧困人員為4000元(即個(gè)人自付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門(mén)診費(fèi)用達(dá)到8000元，不含8000元以下費(fèi)用、農(nóng)村建檔立卡貧困人員達(dá)到4000元，不含4000元以下費(fèi)用)，2020年最高(封頂線)支付限額從2019年的22萬(wàn)元提高至30萬(wàn)元。
（2）實(shí)行政策傾斜，建檔立卡貧困戶(hù)大病不用愁
為保障建檔立卡貧困戶(hù)的基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇，《辦法》取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。
同時(shí)，對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行政策傾斜：個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由政策給予代繳，在鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。患有門(mén)診特殊疾病的，在省內(nèi)省級(jí)、市縣級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn);住院不設(shè)起付線，在省內(nèi)省級(jí)、市縣級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、大病保險(xiǎn)起付線8000元降至4000元。
