昨日上午，廣州肢體殘疾人阿芳來到中國人壽廣州市分公司總部的服務點，提交了一疊醫(yī)療發(fā)票等材料，申請困難群眾重大疾病商業(yè)保險醫(yī)療救助。

從本月12日起，廣州市正式啟動困難群眾重大疾病商業(yè)保險醫(yī)療救助。廣州市通過政府投入資金、購買商業(yè)保險機構專業(yè)服務方式，在已有的社會醫(yī)療保險和政府醫(yī)療救助基礎上，對11類困難群眾給予重大疾病補充醫(yī)療救助。

市民政局副局長易利華認為，商業(yè)保險醫(yī)療救助屬于全新的救助機制，使廣州醫(yī)療救助體系框架更加完善。在多層次的醫(yī)療救助基礎上，確保每一位患大病的廣州市民不因經(jīng)濟問題而得不到適當?shù)闹委煛?/p>

超出比例風險由保險公司自行承擔

廣州市政府向中國人壽廣州市分公司一年投入約1500萬元，相當于為全市近20萬困難群眾購買了商業(yè)醫(yī)療保險。保險公司對資金實行專業(yè)運作管理，并獲取合理運營收益;超出政府投入資金一定比例的風險，則由保險公司自行承擔。商業(yè)保險醫(yī)療救助共設定了門診救助、住院救助、專項救助和特殊救助等4 種類型的救助項目。

易利華介紹，商業(yè)保險醫(yī)療救助突出了對殘疾人，特別是精神智力殘疾人的醫(yī)療救助。低保對象和低收入困難家庭中的殘疾人，除了享受19種重大疾病門診救助每年1萬元外，還可單獨享受24種慢性疾病每月100元的門診救助;將18周歲以下，家庭人均可支配收入在廣州市最低工資標準以下的精神智力殘疾人的康復治療費用納入救助范圍，以保證精神智力殘疾人能接受有效的康復治療和訓練，提高其自主生活的能力，減輕其家庭經(jīng)濟壓力;將由所在單位或公安機關送院治療的本市戶籍精神障礙患者納入救助范圍，確保這部分可能危害自身或他人的精神障礙患者得到規(guī)范和持續(xù)治療。

困難群眾重大疾病商業(yè)保險救助對象，每一救助年度的醫(yī)療救助累計限額為15萬元。今后，在廣州市醫(yī)療救助體系下，困難群眾每人每年最高可獲醫(yī)療救助33萬元。其中，商業(yè)醫(yī)療保險救助本身最高15萬元，基本醫(yī)療救助最高4萬元，重大疾病醫(yī)療救助最高10萬元，臨時醫(yī)療救助最高1萬元，慈善和應急醫(yī)療救助最高3萬元。

費用即時減免無需先墊付后報銷

據(jù)介紹，中國人壽廣州市分公司與衛(wèi)生、殘聯(lián)、計生等部門的合作項目已覆蓋60%的商業(yè)保險醫(yī)療救助對象，該公司已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)可以在短時間內(nèi)與醫(yī)療救助管理系統(tǒng)對接，實施醫(yī)療救助記賬減免，減輕困難群眾的墊付壓力。該公司在全市各行政區(qū)共設立服務網(wǎng)點101個，均可為困難群眾辦理醫(yī)療救助業(yè)務。

目前，符合條件的救助對象可到任何一個網(wǎng)點按規(guī)定提交有關資料，辦理醫(yī)療救助費用零星報銷。救助對象一般應在醫(yī)療費用發(fā)生后3個月內(nèi)(康復治療或訓練費用可每季度報銷一次)辦理報銷。對于網(wǎng)點較少的偏遠農(nóng)村，市民政局將會同保險公司充分利用村、鎮(zhèn)一級民政工作平臺，代受理商業(yè)保險醫(yī)療救助申請，方便困難群眾辦理零星報銷手續(xù)。

“今后困難群眾可以在醫(yī)院收費窗口申請商業(yè)保險醫(yī)療救助，費用即時減免，無需先墊付后報銷。申請人刷一下社保卡，信息管理系統(tǒng)就可以識別其身份信息，如果符合規(guī)定條件，即可給予救助。”市民政局社會救助處處長李志雄介紹，目前正在開發(fā)商業(yè)保險醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，與現(xiàn)有社會保險和醫(yī)療救助管理系統(tǒng)對接，信息隨時互通。

據(jù)中國人壽廣州市分公司副總經(jīng)理廖耀恒介紹，根據(jù)相關規(guī)定，以“補充基本目錄外的診療項目，按實際需求”為原則，通過該公司醫(yī)療專家組對19種病種進行的分析評估，并參考該公司健康保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)，制定了第一期門診救助診療目錄。該目錄既涵蓋了目前醫(yī)保三大目錄所有的診療項目，也包含了醫(yī)保三大目錄外所必需的自費藥物。第一期門診項目稍后將會向社會公布。后續(xù)還會根據(jù)實際的治療需要，增加一些對治療具有較好輔助作用的自費項目。