需要辦理醫療保險報銷業務的市民們，你們知道應該如何辦理相關手續嗎?小編為你整理出湛江醫療保險報銷指南，希望能幫到您。
報銷比例
報銷前提：
1.門診和住院需要到定點醫療機構治療，才可以報銷。
2.醫保統籌基金支付(醫保用藥目錄、診療項目、服務設施范圍)之外不可報銷。
㈠城鄉居民住院費用報銷：
起付線標準：
1.本市城鄉居民基本醫療保險除五保戶、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人住院繼續實行零起付線外;
2.其他參保人在鄉鎮衛生院、一類醫院、二類醫院和三類醫院住院起付標準分別為100元、100元、300元和500元。
報銷比例為：
1.鄉鎮醫院85%、一類醫院80%、二類醫院70%、三類醫院50%。
2.五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院，在此基礎上住院報銷增加10%。70歲以上老人住院報銷增加5%。
㈡城鄉居民門診費用報銷：
起付線標準：20元。
報銷比例為：
1.普通門診：為60%，年度限額300元。
2.特殊門診：患有28個特殊病種的參保居民，可以申請辦理門診特殊病種手續，在門診治療按規定繼續報銷醫療費用。
注：參保人有兩種以上門診特定病種時，以其中限額最高的一個病種作為年度/次限額標準。
㈢城鄉居民大病保險報銷：
符合大病保險條件的，在醫院系統自動結算，享受報銷待遇。
在基本醫療保險的基礎上，對發生高額醫療費用的大病患者給予進一步保障。基本醫療政策范圍內年度個人自付費用達到1萬元以上享受大病保險待遇，采用分段遞增辦法，分別為1-5萬元、5-8萬元、8-10萬元和10萬元以上四個階段，分別由大病保險支付60%、70%、80%和85%。
報銷范圍
城鄉醫保費用下不予報銷情況：
(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;
(3)應當由公共衛生負擔的;
(4)在境外就醫的;
(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。
報銷材料
住院費用報銷：
1.住院醫療費用發票;
2.出院小結或疾病診斷證明書;
3.住院費用明細清單;
4.異地門診：門診醫療費收據(發票)、診斷證明書、門診費用明細表(或處方)。
5.《職工醫療保險住院手冊》、《湛江市職工醫療保險特定門診手冊》、《離休干部醫療保障手冊》、居民醫保《臨時醫療證》、《湛江市城鄉居民醫療保險特殊門診手冊》。
6.參保人身份證復印件、代辦人身份證原件與復印件、參保人銀行存折復印件(職工醫保限本人建設銀行存折復印件;居民醫保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復印件)。
7.可以報銷的生育或相關項目的醫療費用另需提供符合計生政策證明(計生服務證、出生證或計生辦證明)。
8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責任認定書、調解協議書等相關證明。
9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關證明。
溫馨提示：
(1)以上所有材料原件必須加蓋醫院公章，參保人另有商業保險報銷的，請預先準備好材料復印件;
(2)異地就醫的參保人入院后2個工作日內須電話告知社保局;
(3)職工醫保或居民醫保轉院手續不齊備的異地住院，按本市同級(類)醫院報銷比例的一半進行核報。
門診費用報銷：
1、門診醫療費收據(發票);
2、診斷證明書;
3、門診費用明細表(或處方)。
辦理時限及費用
辦理時限：審核通過，即時辦理
辦理費用：免費
辦理地址
湛江市社會保險基金管理局雷州分局
地址：西湖大道170號
電話：0759-8818765
湛江市社會保險基金管理局霞山分局
地址：嶺南路3號3
電話：0759-2212030
湛江市社會保險基金管理局麻章分局
地址：鎮安街附近
電話：0759-3305738
吳川市社會保險基金管理局
地址：惠嘉百貨商場附近
電話：0759-5562743
