據悉，2019年廣東醫療保障工作將給全省居民送上諸多“健康大禮包”：提高大病保險報銷比例、降低職工醫保繳費基數、在定點藥店購買國家談判藥品可直接醫保結算、高血壓等慢性病患者門診保障待遇將提高、醫保個人賬戶將“無障礙”異地刷卡購藥……
廣東省醫保局黨組書記、局長肖學透露，今年廣東將出臺基本醫保省級統籌實施方案，力爭在2020年1月1日起正式啟動實施我省基本醫保省級統籌。
大病保險報銷比例
由50%提高到60%
目前廣東醫療保障工作的當務之急是打贏“兩大戰役”
一是要全面開展打擊欺詐騙保專項治理，打贏醫保基金保衛戰；
二是要以完善大病保險和醫療救助制度為抓手，打贏“醫保扶貧攻堅戰”。
去年開始，廣東開展了持續5個月的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，檢查定點醫院3344家、定點藥店7104家，查處醫療服務違規行為22萬例，追回資金3893萬元。
2018年，廣東全省共支出醫療救助金28億元，困難人員住院醫療費用救助比例不低于80%，其中對特困供養人員救助比例達到100%。困難群眾特別是建檔立卡貧困人口在基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障后的總體報銷水平達到90%左右。
今年，廣東將如何推進醫保精準扶貧工作？
在大病保險方面，廣東要在去年增資20元的基礎上，落實政府工作報告關于“居民醫保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險”的要求。同時，根據國家部署，降低并統一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。
在醫療救助方面，各地要開通參保“綠色通道”，實現貧困人口應保盡保。此外，還要加大醫療救助托底保障力度，取消醫療救助起付線，醫療救助比例達到80%以上。
力爭2020年
正式啟動實施基本醫保省級統籌
“我省在2010年已開展市級統籌，目前已具備進一步提高統籌層次的基礎和條件。”肖學透露，今年廣東將出臺基本醫保省級統籌實施方案，力爭在2020年起正式啟動實施我省基本醫保省級統籌，實行全省基本醫療保險基金統收、統支、統管，實現參保繳費、待遇標準、基金管理、就醫管理、信息系統、經辦管理“六統一”。
全面推進生育保險與職工醫保合并實施也是今年的重頭工作。今年3月，國務院印發全面推進生育保險與職工醫保合并實施的意見，提出年底前要實現兩項保險合并實施。肖學透露，目前省里正在組織調研和測算，“計劃年中將出臺貫徹實施方案，確保年底前全省實現兩項保險合并實施。”
廣東在全國率先實現全省建立按病種分值付費制度，病種數平均超過4000種。去年，廣東出臺了500種基層病種參考范圍，對適宜基層醫療機構開展的病種，實行與高層級醫療機構同病同分值。廣東將制定按病種分值付費工作指南，并建立相應的監管體系。
今年，廣東將持續推進基本醫保一體化改革。肖學指出，有條件的地市要在充分調研、詳細測算和認真論證的基礎上，積極探索推進醫保城鄉一體化工作，逐步全面實現醫保制度的并軌和統一，均衡并逐步統一職工和居民待遇水平。
開展醫用耗材集團采購
將治理高值醫用耗材
“當前醫改已經進入攻堅階段，進而也將更深入關聯醫保運行和醫藥采購、價格管理的配套支持。”醫療保障將更加積極主動發揮在醫改中的基礎性作用。
去年，全省三個藥品招標采購平臺共采購藥品959億元。他透露，今年我省要全面推進藥品集團采購改革，完善藥品采購、監管、流通、使用、支付等環節政策，并將藥品集團采購擴展到醫用耗材集團采購。
“醫用耗材特別是高值耗材是‘過度醫療’的重災區，高值醫用耗材的高價格已給醫保基金和患者負擔帶來巨大壓力。”廣東將重點開展治理高值醫用耗材改革。
“這是一項涉及面廣、利益調整深刻的改革。”他要求，各市要盡快摸清本地區高值耗材的管理及使用現狀，在國家、省出臺相關改革新政策及新方案【全文】和配套文件后，通過改革理順高值醫用耗材的價格形成機制，綜合整治過度使用的亂象，嚴厲打擊商業賄賂和價格壟斷等行為。
同時，廣東將推動高值醫用耗材集中采購工作，制定省級高值醫用耗材采購指導目錄，開展全省醫用耗材集團采購。
降低職工醫保繳費基數
階段性下調單位繳費
近期國家層面專門召開會議，部署降低社保費，穩就業工作。廣東在這一方面將有哪些動作？
一方面，廣東將調整職工醫保繳費基數，按照私營和非私營單位加權計算的全口徑城鎮單位就業人員平均工資，核定職工醫保個人繳費基數上下限，合理降低部分參保人員和企業的繳費基數。
另一方面，廣東還將階段性下調職工醫保單位繳費，在剔除一次性預繳醫保費后，統籌基金累計結余可支付月數超過9個月的地市，用人單位繳費費率降低不少于0.5個百分點，降低企業用工成本。
在定點藥店購買國家談判藥品
可直接醫保結算
去年，省醫保局1號文件將阿扎胞苷等17種國家談判抗癌藥品納入我省醫保藥品目錄。17種新增國家談判抗癌藥品價格平均降幅達56.7% ，新增后我省參保人可報銷抗癌藥達到115種。截至目前，全省共有1.9萬人次享受了報銷待遇，報銷金額達7807萬元。
4月17日，國家醫療保障局公布了《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，將啟動新一輪的藥品目錄調整工作，通過準入談判、以量換價，降低藥品價格，擴大醫保藥品報銷范圍。
“廣東按照國家醫保局統一部署開展醫保藥品目錄動態調整工作。將更多救命救急的好藥納入醫保。”廣東各地要嚴格執行國家和省的目錄管理規定，不能擅自擴大目錄、調整支付范圍，并及時落實國家談判藥品相關政策，將國家談判藥品采購和使用情況作為定點醫療機構協議管理的考核指標，并與醫保基金預撥付相掛鉤。
此外，廣東鼓勵符合條件的定點零售藥店開展國家談判藥品供應，實現醫保基金直接結算。同時，廣東將統一完善醫療保險信息管理系統，做好更新后的藥品代碼數據庫在定點醫療機構信息系統中的使用，確保參保群眾及時享受醫保藥品報銷待遇。
高血壓等慢性病患者
門診保障待遇將提高
今年，李克強總理在政府工作報告中指出，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷范圍。廣東將如何落實這一利好消息？
據悉，廣東將從以下四個方面落實：
廣東省醫療保障局將規范門診特定病種用藥范圍，做好高血壓、糖尿病等各類門診特定病種用藥的醫保報銷工作；
擴大門診特定病種范圍，進一步提高高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診保障待遇
廣東還鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥；
加快推進職工醫保個人賬戶改革，完善個人賬戶資金用于建立普通門診統籌相關政策。
醫保個人賬戶
將“無障礙”異地刷卡購藥
近些年來，廣東全面推進異地就醫直接結算。截至2018年底，省內異地就醫定點醫療機構上線880家，直接結算194萬人次，結算醫療費用累計453億元，其中醫保統籌支付累計244億元。跨省異地就醫定點醫療機構上線925家，直接結算17萬人次，結算醫療費用累計40億元，其中醫保統籌支付累計26億元。
去年，廣東全面建立省內異地就醫大病保險預付款制度，在全國率先實現異地就醫大病保險“一站式”結算。廣東還率先建立醫療救助預付款制度，推進系統對接，推動異地就醫、醫療救助“一站式”結算，切實解決貧困參保患者異地就醫墊支跑腿問題。
今年廣東要全力推進異地就醫結算“四擴大”：
擴大異地就醫定點醫療機構范圍，重點推進基層醫療機構接入省內、國家異地就醫結算平臺；
擴大結算體系范圍，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助異地就醫“一站式”結算，減輕困難群眾醫療費用負擔；
擴大結算業務范圍，將門診特定病種納入異地就醫直接結算，推進個人賬戶異地刷卡購藥無障礙；
擴大服務媒介，大力推動異地就醫備案、定點醫療機構查詢等服務功能在小程序、公眾號等移動媒介上的運用，讓群眾充分享受 “指尖辦事”的便捷。
