城鄉居民醫保住院咋報銷？

醫療保險政策性強，但醫療費用的報銷又與老百姓的生活息息相關，關系到群眾的切身利益。近日，居民王先生為今年自己住院的事專門跑了一趟市醫療保障局，他心里不明白，為什么同樣是住院，在市三甲醫院就比家旁邊的社區衛生服務中心報銷的費用少。那么，城鄉居民生病住院可以享受怎樣的醫保報銷待遇？今天，就對廣大市民關注的熱點問題進行答疑解惑和政策解讀。

不同級別的醫院報銷比例也不同

市醫保局工作人員耐心的向市民王先生解釋道：“目前我市的醫療單位是分級別的，有三級、二級、和一級醫療機構，不同等級的醫療機構報銷比例也不一樣，其報銷比例是根據報銷人群所住醫院級別而定”。“醫保是按一定比例報銷的，換句話說就是報銷比例越高，能報銷的錢就越多。”

2020年，我市制定并印發了《咸陽市城鄉居民基本醫療保險管理辦法》（以下簡稱《辦法》），全面實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度，保障城鄉居民公平享有基本醫療保險權益，促進醫療保障體系持續健康發展。《辦法》規定，城鄉居民在市區域內定點醫療機構住院報銷起付線為：鎮衛生院及社區衛生服務中心為300元，報銷比例為90%；一級醫療機構400元，報銷比例為90%；二級醫療機構800元，報銷比例為80%；三級醫療機構1500元，報銷比例為60%。參保人只要持社保卡（居民健康卡）和身份證，在市域內所有定點醫療機構就可以享受“一站式”直通車報銷。”

另外，《辦法》還規定，城鄉居民在市域外住院，需要進行轉院和異地登記備案，符合轉院規定和辦理了異地就醫登記備案的，在轉院和登記備案就醫地住院起付線標準為：鎮衛生院及社區衛生服務中心為400元，報銷比例為70%；一級醫療機構400元，報銷比例為70%；二級醫療機構1000元，報銷比例為60%；三級醫療機構2000元，報銷比例為50%。那么，符合轉院及異地登記備案人員如何進行住院費用報銷？“這幾類情況的城鄉居民，可以持社保卡（居民健康卡）在異地聯網的定點醫療機構進行直通車報銷。”工作人員說，如果不符合直通車報銷條件的，需要將報銷所需資料拿回參保地醫保經辦機構辦理。

那么，未辦理轉院和異地登記備案人員住院是否能報銷？未按規定辦理轉院和異地登記備案的城鄉居民住院也可以進行基本醫保報銷，住院起付線和報銷標準為：鎮衛生院及社區衛生服務中心為500元，報銷比例為60%；一級醫療機構600元，報銷比例為60%；二級醫療機構1200元，報銷比例為50%；三級醫療機構3000元，報銷比例為40%。未辦理轉院和異地登記備案人員住院費用大病保險不予報銷。

不是所有住院費用都可以報銷

我在三級醫院住院期間專門要求訂了一個單間病床，床位費每日80多元，醫保為什么沒有全部納入報銷，需要我自己付40多元的費用？”近日，市民翟女士在辦理出院時，對他的住院醫保報銷待遇提出了疑問。

市醫保局相關工作人員介紹說，《辦法》規定，城鄉居民醫保患者在定點醫療機構住院期間，醫療服務設施（床位費）可納入醫療保險報銷范圍的最高標準為：三級32元/床日，二級25元/床日，一級18元/床日，因翟女士自愿選擇單間病床，所產生的費用除醫保按醫院級別報銷的費用外，超出費用需要個人自費。

“不少參保人認為只要有醫保，所有醫療費用都可以報銷，其實并不是這樣的。”工作人員說，醫保報銷也有最低門檻，也就是“起付線”，比如起付線為300元，那么300元內的醫療費用就需要患者自己承擔，超過300元的再按照政策規定報銷；城鄉居民參保患者住院期間使用的乙類藥品、特殊材料費和大型設備檢查費用，都需要個人先自付部分費用后才能納入醫保報銷；還有一種是超出醫保報銷上限的費用，對于一些醫療費用較高的大病，醫保會報銷大部分，但報銷費用是有限額的，也就是“封頂線”，封頂線之外的費用基本醫保不能報銷，但是，城鄉居民醫保的大病醫療保險費用是可以繼續報銷的。“還有就是養生保健類、整形類的，包括美容、減肥、健康體檢等，這些都是基本醫保不能報銷的，需要個人自己承擔”，工作人員說。

我市順利啟動實施城鄉居民醫療保險制度，遵循“六統一”原則，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理和統一基金管理，逐步建立完善了城鄉居民基本醫保、大病保險和醫療救助的三重保障體系。同時，通過信息化建設和數據治理工作，避免了重復參保問題，促進應保盡保，提高了基金使用效率，確保了基金安全，有效緩解城鄉居民患者醫療費用負擔，實現了城鄉居民享受平等、公正、便捷的醫療保障待遇，不斷提高了城鄉居民的安全感、幸福感和獲得感。