一、保險對象與費用：保險對象鞍山市在校學生及入托兒童。基本醫療保險每人60，補充險每人100元,保險期限一年。以上保險為團險，不接受個人辦理。

二、參保流程:辦理新參保基本醫療保險的在校學生及入托兒童需持一張一寸近期彩照、應繳金額、戶口薄戶主頁和本人頁復印件（在校大學生持本人身份證復印件）到所在學校（幼兒園）登記、繳費。鞍山市城鎮戶籍的低保邊緣戶、重殘學生到戶口所在社區辦理參保手續，低保學生到民政局統一辦理參保手續。補充險在參保基本醫療基礎上在學校（幼兒園）辦理。

三、就醫和報銷流程：根據病種（普通病、專科病、特定病）

持醫保卡到定點醫療機構就醫。基本醫療報銷額在6萬元以內的，出院時在定點醫療機構直接核銷。實際發生并支出的合規醫療費用中，自付超過2萬元的部分，持相關材料到中國人壽保險公司鞍山分公司或中國人壽保險公司鞍山分公司在居民醫保中心設立報銷窗口報銷。

急診和轉診就醫、報銷：因急診在非定點醫院救治，需在5個工作日向市居民醫保中心報告（電話：2258823），病情穩定后，需轉入定點醫院。不在規定時間內報告、不符合急診條件，所發生的醫療費用不予報銷。轉入上級醫院住院診治，由有轉診資格的定點醫院專家會診后，經副主任級以上醫師提出轉診意見，填寫《鞍山市城鎮居民基本醫療保險轉診審批表》，分管院長簽字、醫保（辦）科蓋章，報市居民醫保中心審批備案后方可逐級轉院治療。自行外出治療，醫療費用不予報銷。急診和轉診發生的住院費用由個人全額墊付，出院后持醫保卡、住院病志復印件（須加蓋醫院印章）、費用明細清單原件、出院收據原件，急診病人須加持門診急診病志、外出證明、醫院等級證明（蓋章）到市居民醫保中心審核，符合急診規定的可報銷費用。

四、住院與報銷細則

1.基本醫療保險報銷細則

注：（1）精神病患者在指定的專科醫院住院不設起付標準。（2）患有急慢性肝炎、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、惡性腫瘤在專科醫院住院治療，一個保險年度只收取一次起付標準。

2.大病保險報銷細則：大病保險保單對象為城鎮居民醫療保險參保人員。大病補償費用由中國人壽保險股份有限公司補償。參保患者在城鎮居民醫療保險報銷后，個人自負合規費用在大病起付線2萬元以上的部分進入大病保險報銷。城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額（6萬元）以下的費用，實際發生并支出的合規醫療費用中自付超過2萬元的部分按50%補償；發生費用在6－10萬的合規自付費用，按70%比例補償；發生費用在10－20萬的合規自付費用，按75%比例補償；發生費用在20－40萬的合規自付費用，按80%補償；發生費用在40萬以上合規自付費用，按85%比例補償；外轉發生在6萬以上合規自付費用降低10個百分點補償。尿毒癥、器官移植術后、心腦血管疾病、各種癌癥等四種重大病癥超過6萬以上（基本醫療保險統籌基金最高支付限額）個人合規自付費用部分按85%補償。申請報銷地點可到勞動大廈三樓“中國人壽保險有限公司鞍山分公司在居民醫保中心設立報銷窗口”辦理，也可到中國人壽保險有限公司鞍山分公司營業大廳（地址：二一九路68號）辦理理賠。咨詢電話：5538330。

3、補充險報銷細則：補充險由中國人壽保險股份有限公司鞍山分公司承辦。基本醫療保險報銷余額部分（含門檻費）符合當地基本醫療支付范圍住院醫療費按100%比例報銷，累計報銷的住院醫療費金額以120000元為限。被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在縣級以上（含縣級）醫院門診診療，對因意外傷害事故所發生的符合當地基本醫療保險支付范圍的醫療費，在扣除50元免賠額后100%比例報銷，累計報銷當地基本醫療保險支付范圍的醫療費，在扣除50元免賠額后100%比例報銷，累計報銷金額以7000元為限。被保險人因意外傷害身故或因疾病身故，給付50000元的身故保險金，因意外傷害、燒傷造成傷殘的按照傷殘等級給付，給付傷殘、燒傷保險金最高50000元。

案例1：XX同學突發肺炎，在定點醫院住院治療花費3000元，其中自費藥700，門檻費500元。基本醫療保險報銷（3000元－700元－500元）75%＝1350元，補充險可以報銷950元（基本醫療保險報銷后剩余450元和門檻費500元，由補充保險100%報銷），報銷上限120000元。

案例2：XX同學在學校腳踝扭傷，在定點醫院門診治療費3000元，其中自費醫療費100元，補充保險門診可以報銷2850元（3000元－自費醫療100元－免額50元，由補充保險100%報銷），報銷上限7000元。

4、大病和補充險申請報銷需提供的資料：病歷復印件（病歷首頁、住院病歷、出院小結、手術記錄、各種檢查和檢驗報告、長期醫囑、臨時醫囑等）、結算收據、費用明細表、患者身份證原件及復印件、受托人的身份證原件及復印件、醫保卡原件及復印件、本人銀行賬戶（工、農、建、郵政卡或折）原件和復印件，已故患者還需提供每個法定繼承人的合法證明、身份證原件及復印件、繼承人的銀行賬戶（工、農、建、郵政卡或折）原件和復印件，委托他人的還需提供親筆簽名的委托書。

五、門診統籌

門診統籌適用于參加城鎮居民基本醫療保險的各類人員。門診醫療費由基金和參保人共付，并設立起付標準和最高支付限額。門診醫療費首次起付標準為40元，年度內第二次以后(含第二次)起付標準減半20元，年度門診醫療費起付標準累計不超過200元。門診年度統籌基金累計最高支付限額為400元，每次統籌基金最高支付限額為100元。低于起付標準和超過最高支付限額的醫療費由個人支付。起付標準以上，最高限額以下的醫療費，由門診統籌金按50%比例支付，其余部分由個人支付。

六、定點醫院:

普通病種定點醫院(39家):鞍山市中心醫院、鞍鋼總醫院、市第二醫院、市第三醫院、市中醫院、中國醫大附屬醫院鞍山分院、市雙山醫院、市長大醫院、市婦兒醫院、東鞍山醫院、齊大山醫院、市湯崗子理療醫院、鐵東區人民醫院、鐵東區中醫院、鐵西區人民醫院、立山區人民醫院、靈山醫院、千山區人民醫院、鐵東區和平街道社區衛生服務中心、鞍山德馨醫院、鞍山金普醫院、北京同仁堂鞍山中醫院、鞍山中景中醫院、鞍山同濟醫院、鞍山單氏醫院、鞍山萬良糖尿病醫院、鞍山華美醫院、鞍山廣仁醫院、市北方男科醫院、市瑞天醫院、市航空風濕病醫院、鞍山正合醫院、鞍山福音醫院、鞍山安康醫院、鞍山松禎燒傷康復醫院、市老年病防治康復醫院、鐵東區第二人民醫院、遼寧科技大學衛生所、鞍山師范學院衛生所。

專科病種定點醫院(14家)：

鞍山市第四醫院、市曙光醫院、市千山醫院、市康寧醫院、市精神康復醫院、市傳染病醫院、鞍山鋼鐵集團公司千山溫泉療養院、鞍山千山溫泉職工療養院、市血栓病專科醫院、市益仁肛腸醫院、鐵東區骨傷病醫院、市康瑞皮膚病醫院、鞍山維創中醫院、市眼科醫院。

特定病種定點醫院(1家):鞍山市職業病防治院。

2、門診統籌定點醫院(9家):鞍山市鐵東區人民醫院,鐵東區中醫院,鐵西區人民醫院,立山區人民醫院,靈山醫院,千山區人民醫院,金普醫院,遼寧科技大學醫院、鞍山市師范學院衛生所.

注:按照相關規定,參加居民基本醫療(新農合)保險的在校學生（入托兒童）方可享受大病保險待遇，并有資格參加在校學生（入托兒童）補充保險。