為進一步完善我省城鄉居民醫療保障制度，有效提高城鄉居民重特大疾病保障水平，根據《關于印發〈甘肅省人民政府辦公廳關于印發甘肅省開展城鄉居民大病保險工作實施方案的通知〉 》（甘政辦發【2014】187號）文件，現將天水市城鄉居民大病保險政策及服務指南簡介如下：

一、哪些人可以參加城鄉居民大病保險，保費如何繳納？

大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的所有參保（合）人員。由省級財政部門依據當年參保（合）人數，按統籌標準從城鎮居民醫保和新農合財政補助資金中劃轉至省級財政大病保險資金帳戶，實行專帳管理。個人無需繳費。

二、哪些參保人能享受大病醫保待遇？

參保（合）城鄉居民住院醫療費用按現行醫保政策常規報銷后，參保（合）人員個人負擔的合規醫療費用超過大病醫療保險起付標準的（本年度起付標準為5000元）可以享受大病保險報銷待遇。

三、大病醫療的報銷比例及額度是多少?

城鄉居民住院費用按現行醫保政策規定報銷后，個人自負合規費用達到起付線5000元的納入大病保險，以個人自負合規費用超過 5000元的部分為補償基數，報銷比例分段遞增。補償基數0-1萬（含1萬元）報銷50%；1-2萬元（含2萬元）報銷55%；2-5萬元（含5萬元）報銷60%；5萬元以上報銷65%。對在市圾以下醫療機構就醫的，按照市、縣級在規定報銷比例基礎上分別提高5%和10%比例進行補償。報銷額度上不封頂。

四、哪些費用大病保險不能報銷？

根據《關于印發 〈甘肅省人民政府辦公廳關于印發甘肅省開展城鄉居民大病保險工作實施方案的通知〉》（甘政

辦發【2014】187號）文件規定，下列情況不列入大病醫療保險資金補償范圍：

1、零售藥店購藥和門診（包含門診慢性病、門診特定項目等）；

2、應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫療費用；

3、各類器官、組織移植的器官源和組織源；

4、超過省、市（州）價格部門規定的醫療服務價格收費標準；

5、新型昂貴的非必需的特殊檢查，昂貴的新特藥品及進口藥品費用：如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；

6、美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目；

7、突發性疾病流行和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

8、其他按國家規定需要自理的費用。

五、大病保險起付標準如何計算?

單次住院合規的個人自負費用超過起付標準的,承辦商業保險機構及時給予大病醫療保險費用的補償；單次住院合規的自負費用未超過起付線，但年內經多次住院且累計超過起付線標準的，承辦商業保險機構在結算年度末按分段報銷比例規定始予一次性補償。

六、在哪些醫院住院可以享受大病保險報銷待遇？

1、定點醫院。城鎮居民醫保和新農合定點醫院分別作為城鄉居民大病保險定點醫院，大病保險不再另行增設定點醫院。

2、異地就診。參保（合）患者需異地就醫住院的，要按照基本醫療轉診規定辦理，由承辦商業保險機構審核后報銷。

七、若未參加基本醫療保險，可否享受大病保險報銷？

因大病保險的籌資與基本醫保籌資同步進行，若參保人沒有及時參加基本醫療保險，則大病保險也無法享受大病保險報銷待遇。

八、如何申請大病保險報銷？

天水市城鄉居民大病保險報銷流程圖

九、申請大病保險報銷需要提前準備哪些材料?

所有報銷申請資料與基本醫療（新農合、居民醫保）報銷資料完全一致，其中身份證、參保證明以及銀行卡需審核原件，其它資料如已經提供基本醫療報銷，則提供復印件即可。備注：如上述材料存在疑問或遺失，參保人員應提

供其它證明材料。

十、若因病情原因，需要轉外就醫治療，則轉外就醫條件是什么?如何申請并獲批復?

轉外住院必須條件以及需要辦理的相關手續與原基本醫療轉外就醫規定一致，不需要重復辦理大病保險轉外就醫

手續。

十一、如需了解大病保險相關信息，可以通過哪些渠道查詢?

1、大病保險咨詢熱線：平安養老險開通大病保險咨詢熱線：4008024365，熱線開通時間：周一至周五8：30一18：00。

2、大病保險網上服務：平安養老險在其官網設置大病保險專區，參保人可以時時在線了解大病保險的信息和服務，并可以查詢大病保險報銷情況。平安養老險官網網址：annuity.pingan.com。

3、天水市城鄉居民大病保險服務中心地址：

天水市秦州區解放路北側鑫海城市廣場3-321號平安養老險公司

電話：0938-8307090 0938-8307091