一、惠州市參保人住院報銷比例及生育備案問題

1職工醫(yī)保報銷比例

連續(xù)繳費不滿6個月社保報銷范圍內(nèi)按50%報銷，繳費滿6個月以上社保報銷范圍內(nèi)按95%報銷。

2居民醫(yī)保報銷比例

社保報銷范圍內(nèi)按85%報銷。

3生育保險報銷比例

1.職工生育連續(xù)參保不滿6個月按70%報銷，連續(xù)繳費滿6個月以上的（不含6個月）按100%報銷；

2.居民生育社保報銷范圍內(nèi)按90%報銷；

3.生育報銷的必須到社保局（社保所）備案登記后方可享受。（攜帶夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、計劃生育證、產(chǎn)檢本（或?qū)m內(nèi)妊娠B 超單，4證齊全方可辦理）

4新生兒報銷

新生兒出生之日起8個月內(nèi)（含8個月）為其購買了居民醫(yī)保的，期間因病住院所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可返回醫(yī)院報銷。

5住院費用結(jié)算問題

我院（二級醫(yī)院）住院起付標準400元，甲類項目：按報銷比例報銷；乙類項目：自費5%，剩下的按95%計算再按患者報銷比例計算；社保控制項目：按照惠州醫(yī)保政策規(guī)定比例報銷。

6大病二次補償支付標準

參保人年度內(nèi)產(chǎn)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用個人自付比例部分（含起付標準）總額超過1萬元以上的費用由大病保險再支付95%，參保人出院結(jié)算時自動報銷。

注：未經(jīng)批準轉(zhuǎn)院自行到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的（異地就讀的學生除外）以及辦理異地就醫(yī)后到非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的不納入大病二次補償?shù)闹Ц斗秶?/p>

7外傷患者審批流程

涉及外傷的患者，需拿醫(yī)生開具的《社保入院通知單》、患者身份證復印件到出入院辦理處或醫(yī)保辦蓋章后到社保局審批。

職工醫(yī)保請到惠東縣各地社保所，居民醫(yī)保請到戶口所在地社保所。 咨詢電話：0752-8801850。

8惠州惡性腫瘤化療病人結(jié)算問題

惡性腫瘤患者同一化療療程，一年只需交一次起付金（800元）。

二、異地參保人門診、特定門診、住院報銷比例及登記備案的相關問題

1異地參保人在門診就醫(yī)、申請了當?shù)氐奶囟ㄩT診或慢性病門診，能否直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

因全國聯(lián)網(wǎng)暫時只針對住院所發(fā)生的費用，所以省內(nèi)異地參保人和跨省異地參保人在門診就醫(yī)不可直接報銷，也不可用特定門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無論是門診還是特定門診都需按自費結(jié)算。

2異地參保人在我院發(fā)生的門診費用需要準備什么資料回當?shù)貓箐N？

無論是門診費用還是特定門診費用能否回當?shù)貓箐N？需要準備什么資料報銷？都需咨詢參保地社保局。

3異地生育、外傷患者是否可直接在我院聯(lián)網(wǎng)報銷？

無論是省內(nèi)還是省外的異地患者，涉及生育和外傷住院的患者，都不可在我院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，至于能否回當?shù)貓箐N，請咨詢各參保地的社保局。

4省內(nèi)異地醫(yī)保如何備案？

省內(nèi)異地參保人除（生育住院、意外傷住院）在我院住院的，需先到當?shù)厣绫＞洲k理備案手續(xù)后才可在我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可先致電咨詢參保地社保局。

5跨省新農(nóng)合參保人如何備案？

接衛(wèi)健局通知：凡是遼寧、吉林、貴州（不包括黔西南州）、陜西（不包括延安市）、安徽（不包括六安市、滁州市、合肥市、蚌埠市）、海南（不包括三亞、陵水）和西藏七個省市參保的新農(nóng)合參保人，提供身份證原件可在我院醫(yī)保辦進行網(wǎng)上備案，備案成功后可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，非新農(nóng)合參保人需提供社�？ā�

6跨省非新農(nóng)合參保人如何備案？

住院前需到當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)（也可先致電參保地社保機構(gòu)咨詢備案手續(xù)的相關流程，聯(lián)系電話：區(qū)號+12333）。

備案成功且辦理入院手續(xù)后，請告知醫(yī)生，帶上醫(yī)生開具的《社保入院通知書》和患者的社�？ㄇ巴鋈朐恨k收費處辦理社保登記，如收費處能查到該患者的備案信息并成功登記社保的，患者出院時可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，如登記不成功的，患者需聯(lián)系當?shù)厣绫＞趾藢嵤欠駛浒赋晒皞浒感畔⑹欠裼姓`，登記失敗具體原因請咨詢出入院辦收費處的工作人員。

7跨河南省息縣的參保人如何辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

持醫(yī)療本、戶口本和身份證可直接到出入院辦理處聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

8住院費用結(jié)算問題？

異地參保人住院的起付金額、報銷項目（藥品和耗材）、報銷比例是根據(jù)患者參保地社保機構(gòu)的起付金額標準和報銷比例為準，詳情請咨詢參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)。

三、惠州市參保人門診選點和報銷的相關問題

參保人應按本人或家庭長住地就近原則，選擇一家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人或家庭下一年度的門診首診醫(yī)療機構(gòu)，參保人選定的門診定點機構(gòu)，1個年度內(nèi)保持不變。需變更下一年度門診定點的，需在每年10月至12月到所選門診定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更定點手續(xù)。

1職工醫(yī)保門診報銷比例

一級醫(yī)院報銷80%、二級醫(yī)院報銷60%、三級醫(yī)院報銷55%，單次報銷限額140元，一年有1000元的費用報銷金額。

2居民醫(yī)保門診報銷比例

不可選二級以上醫(yī)院做定點醫(yī)院，一級醫(yī)院報銷70%，單次報銷限額70元，一年有800元的費用報銷金額。

3產(chǎn)檢門診報銷比例

參保人發(fā)生符合規(guī)定的費用個人只需支付個人應支付的部分。超出醫(yī)�；鹱罡咧Ц犊傤~的部分由參保人全部承擔。

四、惠州市特定門診如何申請

1.參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費滿一年（含一年）以上，且患有特定門診病種范圍內(nèi)的其中一種疾病的，需準備好近一年的門診病歷和疾病確診檢查結(jié)果報告等資料到�？漆t(yī)生處，由�？漆t(yī)生判斷該病情是否符合申請?zhí)囟ㄩT診，符合要求的醫(yī)生會開具《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診申請審批表》。

2. 患者帶上醫(yī)生開具的《惠州市基本醫(yī)療保險特定門診申請審批表》、社保卡、以及相關病例資料，到我院醫(yī)保辦辦理特定門診資料上傳，上傳完特定門診相關資料后，再交到社保局審批。

五、惠州市特定門診審批成功后在門診看病如何報銷

特定門診待遇僅限特定門診患者本人享受，患者每次看病開藥前請告知醫(yī)生有特定門診，到收費處繳費時請出示特定門診卡或特定門診批復函、患者身份證、社�？�，如非患者本人來辦理特定門診繳費的，需帶上代理人身份證，報銷范圍僅限于特定門診申請的病種，不屬于該病種治療藥物范圍的不可使用特定門診報銷。

注意：住院期間不可使用特定門診或定點門診，否則將會導致此次住院費用無法報銷。

六、惠州市特定門診如何報銷

特定門診按病種每月?lián)芨秷箐N金額，如高血壓、糖尿病等普通特定門診，社保局一年撥付4000元，按十二個月每月到賬，即每月到賬333.3元，再按個人報銷比例報銷（職工按95%報銷，居民按55%報銷），該報銷額度跨月可累計，跨年清零。