岳陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇權益告知書
一、住院起付線、報銷比例和封頂線：
1、普通門診：于2020年1月1日起取消個人（家庭）賬戶，全面實行普通門診統(tǒng)籌。2022年底前原個人（家庭）賬戶累計結余資金可以由參保居民家庭成員按原規(guī)定繼續(xù)使用。參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，政策范圍內門診醫(yī)療費用不設起付線，報銷比例為70％。一個結算年度內，門診醫(yī)療費用最高報銷限額及其他政策按岳陽市醫(yī)療保障局下發(fā)文件執(zhí)行。
2、特殊門診病種：將以下43種病種納入門診醫(yī)療待遇范圍：(1)惡性腫瘤（放療、化療、康復治療）；(2)慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；(3)肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療；(4)高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；(5)糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一）；(6)冠心病；(7)腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復治療；(8)血友病；(9)精神分裂癥；(10)肺結核；(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；(12)慢性再生障礙性貧血；(13)肝硬化（失代償期）；(14)苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；(15)帕金森氏病；(16)肺心病（出現(xiàn)右心衰者）；(17)風濕性心臟病（心功能Ⅲ級）；(18)哮喘或喘息性支氣管炎；(19)類風濕性關節(jié)炎；(20)慢性活動性肝炎；(21)原發(fā)性血小板減少性紫癜；(22)多發(fā)性硬化癥；(23)重癥肌無力；(24)肝豆狀核變性；(25)多發(fā)性骨髓瘤；(26)系統(tǒng)性硬化病；(27)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；(28)垂體瘤；(29)克隆病；(30)癲癇；(31)慢性心力衰竭；(32)阿爾茨海默病（老年癡呆）；(33)泛發(fā)型銀屑病；(34)慢性丙型肝炎；(35)兒童腦癱康復治療（1-7歲）；(36)肺動脈高壓；(37)地中海貧血；(38)慢性阻塞性肺疾病；(39)惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）；(40)植物人（家庭病床）；(41)晚期血吸蟲病；(42)塵肺病；(43)普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。
經(jīng)辦須知：參保對象或家屬每月1-10日到縣域內戶籍所在地或參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦申報，填寫《岳陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障特殊病種門診申報表》。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責收集符合規(guī)定要求的申報材料，并于每月20日前報送至縣醫(yī)保局。由縣醫(yī)保局逐月組織相關專家進行集體評審，并將評審結果通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應及時將評審結果告知申請人。對當場評審通過的及時錄入系統(tǒng)，并告知申請人及時辦理待遇享受手續(xù)（評審通過之日下月起開始享受待遇）。對評審不符合政策要求的，將申報材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向申請對象予以情況說明和政策解釋。具體納入標準和報銷比例按照上級相關文件執(zhí)行。
3、其他門診：未納入國家結核病督導化療項目且實行規(guī)范化治療的結核病門診，支付標準為1000元/人，由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一結算支付；狂犬病凍干疫苗門診注射支付標準為100元/人·份，“狂免”門診注射支付標準為100元/支，年最高限額支付為400元，由縣疾控中心統(tǒng)一結算支付；符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標準的碎石治療支付標準為100元/人。
