漯河市農村貧困人員醫保待遇政策

一、普通門診醫療待遇

普通門診：2019年度參保居民家庭賬戶（個人賬戶）每人90元，主要用于支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用。

門診統籌：按照全市人均40元標準建立門診統籌基金，門診統籌不設起付線，報銷比例60%，封頂線400元。

二、普通住院醫療待遇

合規費用起付線以下由個人支付；起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額（2019年為15萬元）。

住院起付標準和報銷比例如下：

80歲以上老人住院報銷比例在原報銷比例基礎上提高5個百分點

三、門診慢性病待遇

農村貧困人口有19個慢性病種，同時患多種慢性病的，經鑒定后可同時享受多種門診慢性病待遇。

報銷比例：不設起付線，報銷比例85%。

門診慢性病限額標準

★慢性病鑒定采取隨時申請隨時辦理的方式，申請慢性病鑒定時需攜帶病歷、身份證、照片、貧困戶明白卡等資料，到指定的醫院或者行政服務中心特設窗口隨時辦理，隨時領取。

四、重特大疾病待遇

（1）住院病種33種

醫療待遇

不設起付線，住院病種醫療費用報銷比例，縣級醫療機構80%、市級70%、省級65%；

（2）門診病種（35種）

醫療待遇

不設起付線，報銷比例為85%

五、大病保險待遇

年度內發生的住院醫療費用經基本醫保報銷后，個人累計自付超過0.75萬元部分,由大病保險按比例分段報銷；封頂線40萬元。報銷比例如下：

六、大病補充醫療保險待遇

經基本醫保報銷后，個人自付超過3000元，未達到大病保險起付線（0.75萬元）部分，直接由困難群眾大病補充醫保分段報銷；超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充保險按政策報銷，上不封頂。

七、醫療救助政策

（1）特殊病種門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療,導致自負費用較高的醫療救助對象。門診救助比例為年度限額內門診醫療費用的10%，年度最高救助限額為5000元。

門診救助病種

（2）住院救助。重點救助對象在定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用中,對經基本醫療保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后的個人負擔費用,按比例和限額給予救助:對最低生活保障對象、建檔立卡貧困戶按年度救助限額內不低于70%的比例給予救助,對分散供養特困供養人員按年度救助限額內不低于80%的比例給予救助,對集中供養特困供養人員按年度救助限額內不低于90%的比例給予救助,年度最高救助限額均為1萬元。

（3）重特大疾病救助。重特大疾病是指合規自付醫療費用超過大病保險起付線的疾病，救助比例為最高救助限額內不低于70%,最高救助限額為2萬元。