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濮陽大病醫保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

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什么是城鄉居民基本醫保?

答:根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,我市按全省部署,將原城鎮居民醫保和新農合制度進行了整合,從2017年開始實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

城鄉居民醫保實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,參保居民可享受普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇(包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇)。

城鄉居民醫保住院報銷政策是什么?

答:參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統籌基金按比例支付,額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額(2017年為15萬元)。

參保居民在市級及其以下中醫醫院住院,起付標準降低100元。14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級及其以上醫院第二次及以后住院,起付標準減半。

具體報銷政策如下:

類別醫院范圍起付標準(元)報銷比例
鄉級鄉鎮衛生院

(社區醫療機構)

200200-800元75%

800元以上90%

縣級二級或相當規模以下

醫院(含二級)

400400-2000元63%

2000元以上83%

市級

二級或相當規模以下

醫院(含二級)

600600-4000元55%

4000元以上75%

三級醫院12001200-4500元50%

4500元以上70%

省級

二級或相當規模以下

醫院(含二級)

600600-4000元53%

4000元以上72%

三級醫院15001500-7000元50%

7000元以上68%

省外
15001500-7000元50%

7000元以上68%

醫療費用比較高怎么辦?

答:我市建立了城鄉居民大病保險制度,如果城鄉居民患大病花費高額醫療費用,在基本醫保報銷后還可以享受城鄉居民大病保險待遇,自己負擔符合規定的住院費用超過1.5萬元以上,按下述標準再給予報銷。大病保險資金從各地城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費。其中:1.5?5萬元(含)報銷50%;5?10萬元(含)報銷60%;10萬元以上報銷70%;一年最高可報銷40萬元。

困難群眾還可以享受什么醫療保險政策?

答:凡是我市戶口,參加城鄉居民基本醫療保險且符合下列條件之一的,還能享受困難群眾大病補充醫療保險待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉低保戶、困境兒童。

困難群眾住院除享受基本醫療費、大病醫療費報銷外,個人負擔符合規定的費用超過3000元的,還按以下規定報銷:3000?5000元(含)報銷30%;5000-1萬元(含)報銷40%;1?1.5萬元(含)報銷50%;1.5?5萬元(含)報銷80%;5萬元以上按90%報銷,沒有封頂線。

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