參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的范圍和對象
在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員：
1. 農(nóng)村居民；
2. 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；
3. 各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學生（以下統(tǒng)稱大中專學生）；
4. 國家和我省規(guī)定的其他人員。
2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標準每人每年250元，參保時間為2019年10月1日至2019年11月30日。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
| 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險可享受的待遇
2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為15萬元。
1. 住院醫(yī)療待遇：2020年度參保居民住院起付標準和報銷比例如下：
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。
2. 參保居民生育醫(yī)療待遇:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標準的按定額標準支付。
3. 居民醫(yī)保門診重癥慢性病病種及待遇：門診慢性病為30種，不設起付標準，報銷比例為80%（農(nóng)村貧困人口報銷比例為85%），實行定點治療、月限額封頂管理。
4. 居民醫(yī)保重特大疾病病種：
重特大疾病住院病種34種，分別是：兒童急性淋巴細胞白血病，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動脈導管未閉，室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動脈導管未閉，唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細胞性白血病，重性精神�。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結(jié)核，雙側(cè)重度感音性耳聾，尿道下裂，先天性幽門肥厚性狹窄，發(fā)育性髖脫位，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。填表申請，登記備案，省內(nèi)定點就醫(yī)，不設起付標準，按比例報銷，縣級80%，市級70%，省級65%。
重特大疾病門診病種35種，分別是：終末期腎病，血友病，慢性粒細胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多藥，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細胞肺癌，胃腸間質(zhì)瘤，HER2陽性乳腺癌，晚期胃癌，Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌，外周T細胞淋巴瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤，前列腺癌，多發(fā)性硬化，黃斑變性，肌萎縮側(cè)索硬化，原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，特發(fā)性肺纖維化，甲狀腺癌，急性早幼粒細胞白血病，結(jié)腸癌，直腸癌，黑色素瘤，套細胞淋巴瘤，小淋巴細胞淋巴瘤，慢性淋巴細胞白血病，胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤，肢端肥大癥，腎癌，肝癌，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，多發(fā)性骨髓瘤。填表申請，登記備案，省內(nèi)定點就醫(yī)，不設起付標準，按比例報銷，門診腹膜透析比例為85%，其余門診病種為80%，農(nóng)村貧困人口報銷比例為85%。
5. 新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
6. 門診統(tǒng)籌待遇。主要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用（含一般診療費，下同）。門診統(tǒng)籌不設起付標準，報銷比例為60%，年度內(nèi)累計報銷額度為300元。原有的家庭賬戶（個人賬戶）可以用于參保居民門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費（僅限縣、鄉(xiāng)兩級）的自付部分。
7. 提高80歲以上老人住院醫(yī)療費用報銷比例。保障對象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、出院時年滿80周歲的人員。參保高齡老人在各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險報銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個百分點，最高不超過95%。
分級診療
參保居民應首先就近在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級以上（含市級）醫(yī)療機構(gòu)的，應辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診除外）的，按相應醫(yī)療機構(gòu)級別報銷比例降低20個百分點。
意外傷害住院備案
參保居民因意外傷害（無第三方責任人）住院治療，需填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險意外傷害住院報備通知單》三份，并提供門診或住院病歷首頁及受傷經(jīng)過。經(jīng)就醫(yī)科室、醫(yī)院醫(yī)保辦簽字、蓋章后，在三個工作日內(nèi)到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務中心備案。
長期異地居住人員備案
長期在異地居住的，到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務中心辦理登記手續(xù)，并由本人填寫《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險長期異地居住審批表》，且每年進行年審。
國內(nèi)探親、旅游人員就醫(yī)
因急診在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院30日內(nèi)持診斷證明（加蓋急診印章），到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務中心按規(guī)定辦理審核報銷手續(xù)。
門診慢性病鑒定
1. 申報條件：凡參加新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時繳費的參保居民，本人患有新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種之一的均可申報。如同時患有兩種或兩種以上符合病種規(guī)定的疾病，應由本人選擇一種主要治療的疾病進行申報。2
2. 申報時間：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病原則上每季度申報一次，申報時間為每季度最后一個月的1至25日。
對于建檔立卡農(nóng)村貧困人口可以隨身申請，隨時鑒定，隨時辦理。
3. 申報程序：（1）、符合門診慢性病病種范圍之一的參保居民，由本人向參保地城鄉(xiāng)居民
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，領(lǐng)取并填寫《新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》、提供由三級（限市本級）或二級（限縣市）以上醫(yī)療機構(gòu)副主任級醫(yī)師出具的診斷證明、各類檢查報告單、三個月以上、兩年以內(nèi)與申報病種有關(guān)的住院病歷復印件、本人醫(yī)療保險證第一頁和第二頁或社會保障卡（正反兩面）和身份證（正反兩面）的復印件。
（2）、針對部分特殊疾病手術(shù)后急需治療且醫(yī)療費用較高、個人負擔較重的實際情況，下列病種可隨時申報，由專家定期根據(jù)申報資料進行審核鑒定。分別是：器官移植術(shù)后抗排異治療；冠狀動脈支架植入術(shù)后一年內(nèi)治療；惡性腫瘤（含藥物）；結(jié)核病；精神分裂癥；心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋手術(shù)后。
4. 在申請鑒定的次月，將對鑒定結(jié)果進行為期一周的公示
城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療待遇
城鄉(xiāng)居民患病花費較高的，在基本醫(yī)保報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.1萬元以上的部分，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，大病保險按以下標準給予報銷：
1) 1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分報銷60%；
2) 10萬元以上部分報銷70%；
3) 一年最高可報銷到40萬元。
4) 大病保險繼續(xù)對農(nóng)村貧困人口實行政策傾斜,農(nóng)村貧困人口大病保險起付線由0.75萬元降為0.55萬元,個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例分別為:0.55萬元—10萬元(含10萬元)部分,按85%的比例報銷;10萬元以上部分按95%的比例報銷。取消農(nóng)村貧困人口大病保險年度內(nèi)報銷封頂線。
5) 農(nóng)村貧困人口按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實施意見（試行）》（豫政辦〔2018〕12號）口徑確定，即農(nóng)村貧困人口包括建檔立卡貧困人口（含貧困殘疾人）、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象。
困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇
凡是我市戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、且符合下列條件之一的，可享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇。
1. 建檔立卡農(nóng)村貧困人口;
2. 特困人員救助供養(yǎng)對象;
3. 城鄉(xiāng)最低生活保障對象；
4. 困境兒童。
困難群眾住院除享受基本醫(yī)保、大病保險報銷，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過3000元的，按以下規(guī)定報銷：
1) 3000—5000元（含5000元）部分按30%報銷；
2) 5000-10000元（含10000元）部分按40%報銷；
3) 10000—15000元（含15000元）部分按50%報銷；
4) 15000—50000元（含50000元）部分按80%報銷；
5) 50000元以上部分按90%報銷，沒有封頂線。
