德州人注意！醫保政策大調整！感冒也能報銷了！

22日，山東省政府新聞辦公室舉行新聞發布會，發布《關于做好2019年居民基本醫療保障工作的通知》。接下來一系列政策的實施，又將對醫保“救命錢”產生重要影響。

為什么要取消居民醫保個人賬戶？

省醫保局副局長仇冰玉在新聞發布會上介紹：

這里要取消的個人賬戶是指的居民醫保個人賬戶，不是職工醫保個人賬戶。

2003年，原新農合制度在建立大病統籌基金的同時，建立了居民個人賬戶制度，主要用于支付門診小額費用。

個人賬戶建立初期，在提高農村居民參保積極性，擴大人群覆蓋面等方面起到了積極作用，但隨著居民醫保籌資標準提高和保障能力增強，其弊端也逐步顯現：

一是額度小，難以滿足門診保障需要。

二是共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，削弱統籌基金整體保障能力。

三是易誘發濫用，達不到有效保障的目標。為此，國家要求取消個人賬戶，全面實行門診統籌

取消后將帶來哪些變化？

取消居民個人賬戶，主要帶來兩方面變化：

一是提高了門診保障水平。實行個人賬戶時，相當于個人承擔全部門診醫療費，醫保不報銷。過渡到門診統籌后，門診保障水平更高、更充分。諸如感冒、發燒等門診小額費用都可以納入醫保報銷，報銷比例能達到50%以上。

二是提高了基金統籌能力。將原個人賬戶資金統籌在全體參保人員中使用，實現了醫保基金互助共濟，提高了基金使用效率和抗風險能力，符合醫療保險風險共擔基本原則，有利于更好的滿足參保人員醫療保障需求，增進參保人員健康福祉。

醫保政策調整五大方面

（一）提高了籌資標準

2019年山東居民醫保籌資標準進一步提高，達到每人不低于770元，其中人均財政補助標準新增30元，達到每人不低于520元，個人繳費250元。2019年居民大病保險籌資標準達到人均81元，全部從居民基本醫保基金劃撥，個人不繳費。

（二）提高了待遇水平

一是進一步完善了門診保障制度。文件提出，要建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制，重點保障群眾負擔重的高血壓、糖尿病等常見、多發、負擔重的病種。全面取消居民醫保個人賬戶，向門診統籌平穩過渡。今年擬在全省統一部分門診慢性病病種，年前力爭實現異地聯網結算。

二是進一步提高了報銷比例。在鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例的基礎上，重點提高了大病保險的報銷比例，其中最低段報銷比例由50%提高至60%，10萬—20萬元段報銷比例由60%提高到65%，最高段報銷比例達75%。居民大病保險起付線進一步降低，原則上按統籌地區上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的可不做調整，高于該比例的要予以降低，其中有五個市平均降低3000元左右。

三是加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險起付線由6000元降低到5000元，分段報銷比例由四段改為了三段，每段報銷比例提高了10個百分點，最高報銷比例達到85%，取消了原50萬元的封頂線，貧困人口醫療費用負擔將大大降低。

（三）將進一步提高市級統籌質量

在之前各地實現市級統籌的基礎上，文件要求全面做實醫保基金市級統收統支，在統籌區內全面實現參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務流程、信息管理“六統一”， 推進醫療救助管理與居民醫保統籌層次銜接，提高基金使用效益、共濟水平和抗風險能力，增強待遇公平性、協調性、可及性。

（四）將進一步提高基金監管強度

繼續深入推進打擊欺詐騙保“風暴行動”，持續保持高壓態勢，確保年內實現定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智能監控三個“全覆蓋”。充分利用現代信息技術和大數據，提高智能化審核效能，實現事前預警、事中監控、事后追溯。推進聯合懲戒，加大協議退出、行政處罰和責任追究力度，保障基金安全，守好百姓“救命錢”。

（五）將進一步提高經辦服務效能

深入落實省委、省政府“一次辦好”工作要求，全力推進醫保經辦標準化建設，要著力打造證明材料最少、經辦程序最簡、辦理時限最短、服務質量最優的山東醫保經辦服務品牌。2019年12月底前，實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，省內和跨省聯網結算定點醫療機構數量達到1300家以上。