城鎮基本醫療保險分為城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險。城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納。參保職工以上年度職工工資總額為繳費基數，繳費基數不得低于上年度全市在崗職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳納，高于300%部分不作為繳費基數。

2019年臨沂醫療保險報銷范圍

根據社會保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

醫保不予報銷的情況

（一）出國（境）期間發生的醫療費用；

（二）因 交通事故、醫療事故及工傷事故等發生的醫療費用（有第三方）；

（三）因 違法犯罪、酗酒醉駕、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘等發生的醫療費用；

（四）不符合計劃生育政策的生育醫療費用；

（五）非功能性整形、整容、減肥、增高等各類矯形類手術以及驗光配鏡、視光矯正發生的費用；

（六）掛號費、出診費、救護車費、空調費、會診費、陪護費、交通費、自購藥品費用、收費票據中注有“其他”字樣的費用以及個人生活用品等費用；

（七）在非定點醫療機構就診發生的費用；

（八）其他不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用。

2019年臨沂醫療保險報銷比例

城鎮居民

起付線

普通住院、外傷住院（無第三方責任人）：一級醫院200元、二級醫院500元、三級醫院1000元、市外（省級）1000元。

大病醫保（全年累積）起付線為1.2萬元（1個醫保年度只扣一次起付線）。

報銷比例：

普通住院報銷比例分別為：一級醫院85%、二級醫院70%、三級醫院55%、市外（省級）轉診：先自付10%，再55% 未轉診：先自付20%，再55%;

外傷住院（無第三方責任人）報銷比例為個人自付40%后，按醫院等級納入比例報銷；

大病醫保（全年累積）報銷比例分別為：：一級醫院 1.2萬-10萬 50%；二級醫院 三級醫院 10萬-20萬 60%；市外（省級） 20萬-30萬 65%。

封頂線

普通住院封頂線為15萬元；

外傷住院（無第三方責任人）封頂線為5萬元；

大病醫保（全年累積）封頂線為30萬元。

城鎮職工

起付線

首次住院：一級醫院300元、二級醫院400元、三級醫院600元、市外（省級）600元。

二次及以上住院：一級醫院100元、二級醫院150元、三級醫院200元、市外（省級）200元。

報銷比例：

3 萬元以內的（含 3 萬元）報銷比例在一、二、三級醫療保險定點機構分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元（含10 萬元）的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元（含18 萬元）報銷比例為90%；

18萬以上至50萬（大病救助）報銷比例為90%

轉診：先自付5%，再按三級醫院分段比例；

未轉診：先自付15%，再按三級醫院分段比例

普通門診

比例：職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%

備注：

一級醫院是鄉鎮衛生院或街道衛生服務中心，

二級醫院一般是指縣區級醫院，

三級醫院是人民醫院、中醫院、婦女兒童醫院、臨沂市中心醫院等。