《通知》從明確保障范圍、落實基本醫保繳費資助政策、建立健全困難人員綜合醫療保障體系、健全工作機制等四大方面，明確將充分發揮基本醫保、大病保險、醫療機構減免、醫療救助、醫療商業補充保險等各項政策綜合保障作用，最大限度地減輕困難人員和其他救助人員就醫壓力。新規自7月21日起正式實施！

困難人員參保 享受一檔補助待遇

據介紹，保障范圍包括困難人員和其他救助人員兩大類。其中，困難人員主要為建檔立卡貧困人口、重度殘疾人以及重點救助對象等三類群體。

按照《通知》規定，困難人員參加居民基本醫療保險，其個人繳費部分由戶籍所在地縣級財政部門于集中繳費期前按一檔繳費標準給予資助。超過集中繳費期參保的，個人負擔的政府補助部分，由財政部門一并予以補助，年度內享受醫療保險待遇時不設等待期。困難人員中屬于撫恤定補優撫對象的，由退役軍人事務部門統一辦理參保手續。

需要注意的是，如果困難人員選擇二檔繳費，應于每年集中繳費期內自行補足醫療保險費差額，超過集中繳費期繳費檔次不予變更。

大病保險最高支付限額50萬元

《通知》規定，困難人員使用居民大病保險單獨補償范圍特藥費用不設起付標準，其他合規醫療費用起付標準為6000元，最高支付限額50萬元。此外，分段報銷比例也將提高5個百分點，即起付線以上至10萬元以下的部分，報銷比例為55%；10萬元（含10萬元）以上至20萬元以下的部分，報銷比例為65%；20萬元（含20萬元）以上至30萬元以下的部分，報銷比例為75%；30萬元以上（含30萬元）的部分，報銷比例為80%。

縣域內因病入院就診 可先診療后付費

建檔立卡貧困人口縣域內因病入院就診實行“先診療后付費”和“兩免兩減半”政策。個人負擔的合規醫療費用之外的住院費用，醫療機構按10%的比例給予減免，每次減免上限為200元。其中，“兩免兩減半”是指掛號費和普通診療費減免，專家診療費和大型設備檢查費減半收取。

實行醫療救助托底保障政策

“困難人員和其他救助人員在定點醫療機構發生的，經基本醫療保險、居民大病保險、醫療機構減免后，符合基本醫療保險和大病保險規定的藥品目錄、診療項目目錄、服務設施目錄范圍內的個人自負醫療費用，還可以繼續享受醫療救助，享受醫療救助托底保障政策。”市醫保局相關負責人表示，這主要包括一站式救助、年底統一救助和救助對象納入醫保門診慢性病管理的給予門診救助等三部分。

在一站式救助方面，將重點救助對象合規住院醫療費用個人自負2萬元（含）以內的，按70%比例給予救助；超過2萬元的部分，按80%的比例給予救助，年度累計限額5萬元。未納入重點救助對象的建檔立卡貧困人口合規住院醫療費用個人自負超過2萬元的部分，按70%的比例給予救助，年度累計限額5萬元。

在年底統一救助方面，其他低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者、各區市（含國家級開發區）政府（管委）規定的其他特殊困難人員，合規住院醫療費用個人自負超過2萬元的部分，分別按60%、40%、40%的比例給予救助，年度累計限額5萬元。

同時，在救助對象納入醫保門診慢性病管理的給予門診救助方面，個人自負2萬元（含）以內的，按70%比例給予救助。

此外，建檔立卡貧困人口醫療商業補充保險按照《威海市2019年扶貧特惠保險實施方案》（威扶貧組辦字〔2019〕1號）的有關規定執行。

優化服務 實現“一站式”即時結算

按照相關規定，困難人員在全市醫療保障協議管理醫療機構住院及按規定辦理異地居住備案或轉診轉院手續異地住院發生的醫療費用，基本醫療保險、居民大病保險、醫療機構減免、醫療救助、醫療商業補充保險享受“一站式”即時結算，只需繳納自負部分。

“我們優化了異地就醫聯網結算平臺建設，助力困難人員在本地醫院住院費用即時結算的基礎上，進一步實現異地就醫住院費用基本醫保、大病保險、醫療救助、商業補充保險的一站式結算，避免了困難人員人工報銷多次跑腿的事務性負擔。”市醫保局相關負責人進一步解釋說，不僅如此，以往原困難人員需要自行繳費后，憑單據至扶貧、民政等部門進行報銷。新規實施后，將調整為由扶貧、民政部門提供年初困難人員確認名單，各區市財政部門于每年1月1日前將貧困人口居民基本醫療保險費撥付至醫保部門，統一辦理參保手續，進一步減少困難人員多部門跑腿負擔，同時確保困難人員全部納入醫療保障范圍，實現應保盡保。