我市城鄉居民在住院時可以享受哪些醫保相關待遇?
政策范圍內的住院醫療費用都可以享受住院補償待遇。當然,在各層級醫療機構住院報銷比例是有所區別的。
鄉級醫療機構不設起付線,不管在衛生院住院花了錢是多是少,只要在政策范圍內的都可以按比例報銷,這個比例為政策范圍內費用300元以下78%,300元以上90%。
縣級以上的醫療機構起付線為300元,一次住院的費用要達到300元以上才能享受報銷待遇,報銷的比例是政策范圍內費用600元以下75%,600元以上85%。
市級醫療機構起付線為800元,政策范圍內費用報銷比例為63%。另外,漳州市以外的醫療機構起付線為1100元,政策范圍內費用報銷比例為55%。當前,政策鼓勵醫療資源下沉,實行分級診療。
門診費用是否可以報銷?報銷比例是多少呢?
門診費用可以報銷。只要是在政府舉辦的基層一級公立醫療機構,比如街道衛生服務中心和鄉鎮衛生院(包括在村衛生所開通的醫保“村村通”),就診所發生的門診醫藥費用,都不設起付線,按照70%的比例予以補償,單次看病補償封頂50元,一個自然年度內門診醫藥費最高補償限額為每人400元。
當前門診特殊病種的相關待遇情況如何?
門診特殊病種涵蓋的范圍較廣,主要有26大病類共35個病種,比如癌癥、白血病、尿毒癥、高血壓、糖尿病等,都屬于門診特殊病種,報銷起付線為300元;另外,重性精神病不設起付線,結核病在指定定點醫院診療也不設起付線。當然,這類疾病還是有一個封頂線的,比如說癌癥、重癥尿毒癥透析、重性精神病等7種門診特殊病與住院共用封頂線10萬元,其他特殊病種分別設有封頂線,為3000元至15000元不等。如果是辦了兩種或兩種以上門診特殊病種,封頂線就取最高計算。比如說老人家同時有高血壓和糖尿病,都辦了門診特殊病種登記,那么封頂線就是5000元,報銷比例可以達到75%。如果是重性精神病,報銷比例則高達95%。這對于重疾患者家庭來說,可大大減輕醫療負擔。
當前城鄉居民大病保險有哪些待遇政策?
城鄉居民大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,只要是參加城鄉居民醫保的參保人員,都可以同時享受大病保險,個人不需要再額外繳費。個人當年累計負擔的門診特殊病種和住院政策范圍內醫療費用超過大病保險起付線,就可以享受大病保險。補償的標準按照金額的多少,有不同的比例。比如超過5000元到3萬元的部分,大病保險的報銷比例是65%;超過3萬到5萬元的部分,比例是75%,超過5萬到7萬元的部分,報銷比例是85%;超過7萬元的部分,報銷比例高達95%。