近日，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)，對(duì)2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作作出部署。
在新發(fā)布的《通知》中提及的關(guān)于“政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%”這一點(diǎn)，衢州早在去年5月，就實(shí)施了按60%的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
去年衢州下發(fā)的有關(guān)調(diào)整內(nèi)容如下：
1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按60%補(bǔ)助，最高支付額度為15萬元；
·那么大病的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？
記者采訪了相關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，目前在衢州地區(qū)，不分病種，自己負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分超過2萬的情況，就可以進(jìn)入到大病報(bào)銷的范疇。
2）衢州從2018年1月1日起，將阿達(dá)木單抗等28種省人社廳規(guī)定的藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍；
一、2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，實(shí)行定額籌資辦法。近年來，各級(jí)政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年人均補(bǔ)助40元，到2018年增至490元，對(duì)減輕參保群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。
《通知》落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》惠民政策要求，明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇政策有什么新變化？
《通知》明確新增籌資主要用于提高以下兩方面待遇保障水平：
一方面，要確保基本醫(yī)保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。二是建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。
另一方面，要提高大病保險(xiǎn)保障功能。一是降低并統(tǒng)一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整。二是政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。三是對(duì)貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面取消封頂線。
三、如何推進(jìn)全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度？
目前，已有24個(gè)省份已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，其余7個(gè)省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運(yùn)行。《通知》重點(diǎn)針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，明確要求加快整合力度，于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡，在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，提高運(yùn)行質(zhì)量和效率。
四、完善和規(guī)范大病保險(xiǎn)政策管理有哪些新要求？
《通知》對(duì)各地完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理的要求概況起來，重點(diǎn)做到“一個(gè)統(tǒng)一、三個(gè)到位”。推進(jìn)大病保險(xiǎn)城鄉(xiāng)整合，統(tǒng)一規(guī)范籌資及待遇保障政策。根據(jù)《政府工作報(bào)告》及《通知》提出的大病保險(xiǎn)籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù)，于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同，于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。
同時(shí)，《通知》圍繞大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，在提高服務(wù)管理效能、完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、規(guī)范信息共享、強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面優(yōu)化大病保險(xiǎn)管理服務(wù)。
