大病保險(xiǎn)
1、什么是大病保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)——也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的基礎(chǔ)上的“再保險(xiǎn)”，針對(duì)的是城鎮(zhèn)非從業(yè)人口和農(nóng)村人口。
保障對(duì)象：城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合居民。
繳費(fèi)方式：不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，每年需繳費(fèi)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上享受政府補(bǔ)貼。
2如何界定“大病”\
意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個(gè)病就是大病”。
高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。
總費(fèi)用超出部分予以報(bào)銷，報(bào)銷比例≥50%。同時(shí)，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
大病醫(yī)保是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的再保險(xiǎn)，那么在你身邊的普通市區(qū)居民醫(yī)保待遇你了解嗎？
南通市區(qū)居民醫(yī)保待遇
居民
1現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
2報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
3報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)：
起付標(biāo)準(zhǔn)按照入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分檔設(shè)置：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元(其中中醫(yī)院800元)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)多次住院的，從第二次起按當(dāng)次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減分別計(jì)算;
報(bào)銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算年度累加計(jì)算：
1至10000元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%;10000至30000元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%;30000至50000元(最高限額)部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。
溫馨提示：其中在校學(xué)生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。
學(xué)生少兒
1現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)普通門診
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
2報(bào)銷條件
參保人就診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理
3報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
在校學(xué)生和未成年人的各段基金支付比例均比以上居民提高10%。
農(nóng)村
1承辦部門
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
2報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
3報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
核后可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%—70%)結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬元。
4農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷。
3、檢查費(fèi)：最高限額600元。
4、治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。
5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。
7、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)
南通市區(qū)企業(yè)職工醫(yī)保待遇
1住院費(fèi)用報(bào)銷
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按當(dāng)次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減分別計(jì)算(即：起付標(biāo)準(zhǔn)-起付標(biāo)準(zhǔn)×20%×重復(fù)住院次數(shù)=應(yīng)付費(fèi)用)，最低不低于200元。長(zhǎng)期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用每90天計(jì)算一次。
報(bào)銷比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用：
1、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85%和90%;
2、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上至4萬元，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。
2大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、4萬元—10萬元部分，大病醫(yī)療救助基金支付85%;
2、10萬元—19萬元部分，大病醫(yī)療救助基金支付90%
溫馨提示：連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)5年以上的，救助基金支付的比例分別提高到90%和95%。
3門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、普通門診：參保人員在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計(jì)超過600元，超額1至2000元的普通門診費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付。
2、特殊門診：
(1)、精神病患者：社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付;
(2)、非住院惡性腫瘤患者：社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，按在職職工60%、退休人員80%的比例結(jié)付。
如今異地就醫(yī)情況很多，那么南通市民的醫(yī)保卡支持“漫游”呢？
南通大市異地就醫(yī)結(jié)算
參保人員如何異就醫(yī)結(jié)算？
南通市醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施后，目前，參保人員在我市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)域住院時(shí)，市區(qū)（含通州區(qū)）、海門市、啟東市的參保人員可以直接在南通市各統(tǒng)籌區(qū)的A、B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡辦理住院手續(xù)，并且按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定結(jié)算。但海安縣、如皋市、如東縣參保人員需要到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。
市醫(yī)保部門先后于2009年、2012年實(shí)現(xiàn)滬通異地、上海市第一人民醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。工作或居住上海6個(gè)月以上的市區(qū)參保職工和轉(zhuǎn)上海定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，可以選擇滬通委托報(bào)銷或在上海市第一人民醫(yī)院即時(shí)刷卡這兩種方式結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
1海安參保人員如何辦理全市范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)外住院和長(zhǎng)居外地住院手續(xù)？
參保人員如需轉(zhuǎn)外住院，需攜帶病歷資料到縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，憑轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表及醫(yī)保卡辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。備案后可在申請(qǐng)轉(zhuǎn)往的醫(yī)院刷卡住院。
長(zhǎng)期居住在南通市區(qū)及其他縣（市）區(qū)的參保人員，需攜帶醫(yī)保卡、身份證、居住地派出所或居委會(huì)、村委會(huì)出具的長(zhǎng)期居住證明，辦理長(zhǎng)期居外就醫(yī)申請(qǐng)和長(zhǎng)期居外備案登記。
備案辦理后，持海安醫(yī)保卡到選定地區(qū)的A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡住院。已辦理長(zhǎng)居外地登記的參保人員，可在登記的地區(qū)A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡住院，無需再辦理手續(xù)。
海安縣參保人員辦理轉(zhuǎn)外住院、長(zhǎng)居外地備案手續(xù)在海安縣長(zhǎng)江東路10號(hào)，縣醫(yī)保中心三樓7、8、9、10號(hào)窗口。咨詢電話為：88921526。
2如皋參保人員如何辦理全市范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)外住院和長(zhǎng)居外地住院手續(xù)？
如皋市參保人員需在相關(guān)醫(yī)院開具市外轉(zhuǎn)院登記表，經(jīng)開具市外轉(zhuǎn)院登記表的醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，持市外轉(zhuǎn)院登記表、病歷資料、醫(yī)保卡、身份證辦理備案。
長(zhǎng)期居住在南通市區(qū)及其他縣（市）區(qū)的如皋參保人員，需攜帶居住地暫住證或居住地戶口簿復(fù)印件、醫(yī)保卡、身份證辦理居外就醫(yī)登記和居外備案。
如皋市參保人員辦理轉(zhuǎn)外住院、長(zhǎng)居外地備案手續(xù)在如皋市民服務(wù)中心二樓醫(yī)保大廳17、18、20號(hào)窗口。咨詢電話為：87286107、87286032。
2如東參保人員如何辦理全市范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)外住院和長(zhǎng)居外地住院手續(xù)？
如東縣參保人員先持本人當(dāng)?shù)蒯t(yī)保病歷到指定醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科辦理轉(zhuǎn)外地醫(yī)院申請(qǐng)，然后，憑《轉(zhuǎn)外地醫(yī)院申請(qǐng)表》和社保卡或醫(yī)保卡辦理備案。備案手續(xù)辦完后，才可在選定地區(qū)的1至2家A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡住院。
可辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)的指定醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院，縣第二、第三、第四人民醫(yī)院，豐利、馬塘醫(yī)院，掘港鎮(zhèn)、兵房、苴鎮(zhèn)、雙甸中心衛(wèi)生院。參保人員可任選其中的一家辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。
長(zhǎng)期居住在南通市區(qū)及其他市（縣）區(qū)的如東縣參保人員，需攜帶本人社保卡或醫(yī)保卡、身份證辦理長(zhǎng)居外地就醫(yī)申請(qǐng)，并讀卡備案。
如東縣參保人員辦理轉(zhuǎn)外住院、長(zhǎng)居外地備案手續(xù)在縣政務(wù)中心內(nèi)的醫(yī)保中心一樓40號(hào)服務(wù)窗口。咨詢電話為：84180001。
