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廊坊新生兒醫保辦理流程及報銷比例說明

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相比成人的城鎮居民醫療保險來說,人們對于新生兒及兒童的醫療保險知之甚少。嬰兒出生后幾個月內,作為新手的家長們忙里忙外,常常會忘記給孩子辦理醫保手續,往往是孩子一生病住院,才心急如焚。

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新生兒參保有啥要求?

市醫療保險管理中心工作人員介紹,新生兒自出生之日起六個月內到醫保經辦機構辦理參保登記,繳納出生之日起所屬年度的醫療保險費,從出生之日起享受醫療保險待遇;超過六個月未參保的,需在征繳期內(每年9至11月)到街道(社區)、鄉鎮勞動保障服務站(所)或由托幼機構辦理參保登記,從參保的次年起享受醫保待遇。

“目前居民醫保以家庭為單位參保,新生兒參保必須要滿足3個條件:首先,新生兒所在戶口上的家庭成員必須都是參保人(包括城鎮職工醫保與新農合);其次,新生兒需在出生后六個月內辦理參保登記;再次,想要參保的新生兒必須已辦理戶籍登記。”該工作人員解釋,劉女士家的寶寶是2015年10月20日出生,至今年3月還未滿6個月,仍可辦理參保手續。參保后,應繳納2015及2016年度的醫療保險費。

參保時需要哪些材料?

新生兒參保時須提供家庭戶口簿原件(首頁、本人頁)及復印件1份;本人近期1寸免冠彩色照片2張;出生證明原件及復印件;以及家庭其他成員的參保證明。

“目前,替代醫保卡的社保卡正陸續啟用,所有參保人員需辦理社保卡,參保人可到廣陽道市人社局二樓業務大廳辦理社保卡登記手續。社保卡發放前,新生兒住院需要報銷時,家長可先在醫保中心臨時辦理醫保卡,之后再進行替換。”工作人員建議,無論新生兒出生后健康與否,家長最好在規定期限內盡早為其辦理參保登記,以保證新生兒順利享受醫保待遇。

參保需要多少錢?待遇如何?報銷手續如何辦?

新生兒每年僅需繳納50元,即可享受30萬元左右的醫療保障額,其中,新生兒因意外傷害在醫保定點醫療機構發生的、符合醫保報銷范圍的門診費用,超過50元以上的部分,一般費用可以報銷80%,一年最高支付4000元。

參保居民在統籌區內定點醫療機構住院期間發生的費用,屬于政策范圍內的甲類藥品、普通檢查治療、床位費統一歸為一般費用,納入報銷范圍的一般費用按照下表規定比例報銷:

住院一般費用基本醫療保險基金支付個人自付
1萬元(含)以下60%40%
1萬元---3萬元(含)65%35%
3萬元---5萬元(含)70%30%
5萬以上75%25%

屬于政策范圍內的乙類藥品費用、特殊檢查、特殊治療和可單獨收費的一次性醫用材料費用,基本醫療保險基金支付60%。連續參保,每增加一個繳費年度,住院一般費用及乙類藥品支付比例增加2個百分點,最高不超過10個百分點。

統籌區內報銷手續非常簡單,直接用卡結算,結賬時候在醫院即可報銷,只需要出自己負擔部分即可;需轉院到外地的參保居民,應按規定辦理轉院備案手續后,方可轉院,醫療費用先由個人(新生兒監護人)墊付,并在出院后6個月內到參保地醫保經辦機構辦理報銷手續,具體報銷材料如下:有效費用單據原件、費用匯總明細原件、診斷書原件、住院病歷復印件(病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、臨時和長期醫囑)、新生兒出生證及代辦人身份證復印件、代辦人開戶行名稱和銀行賬號、急診需提供急診病歷和費用明細、轉院手續等相關資料。

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