首先我們需要明確的是梧州職工醫保的報銷比例是明顯高于梧州城鎮醫保的報銷比例，一般來說，梧州職工醫保報銷比例大約是70%只80%,梧州城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。梧州職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多，職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年梧州職工醫療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于梧州職工醫療保險報銷的相關知識。
調整職工醫保醫療待遇政策
（一）提高職工醫保統籌基金最高支付限額
參保人員醫保統籌支付范圍內費用最高支付限額由每人每年15萬元調整為：上年度我市職工年平均工資6倍（以上年度統計年鑒數據為依據）。
依據2018年梧州市統計年鑒，我市在崗職工年平均工資為57618元，2019年職工醫保統籌支付范圍內費用最高支付限額為345708元，是之前的2倍多，職工大額醫療費用更有保障了。
（二）調整職工醫保門診特殊慢性病政策
1.增加職工醫保門診特殊慢性病病種。將高血壓病（高危組）、冠心病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期4個慢性病病種增加為職工醫保門診特殊慢性病病種。我市職工醫保門診特殊慢性病病種增加到24種，受益人群不斷增加。
2.調整門診特殊慢性病報銷起付標準。我市職工醫保門診特殊慢性病報銷起付標準由本人年繳費基數的10%調整為5%。職工醫保門診特殊慢性病人享受到統籌基金報銷的門檻明顯降低。
3.規范門診特殊慢性病就醫購藥管理。根據以上職工醫保門診特殊慢性病病種及報銷政策調整情況，規范門診特殊慢性病就醫購藥管理。門診特殊慢性病就醫購藥更規范便利，醫保基金更安全。
調整職工醫保大病醫療費用補助政策
調整職工醫保大病醫療費用補助報銷起付標準，將職工大病補助報銷起付標準由按本參保年度職工醫保最低年繳費基數的50%調整為12000元。
如按原標準計算，2019年職工大病補助的起付線將為20079元，調整后起付線下降了8079元，職工大病補助的受益面將大為擴展。
一、四個新增病種的認定標準及依據與《梧州市城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病管理規定》（梧社保局字〔2017〕2號）規定一致，具體如下：
（一）高血壓病（高危組）
認定標準：存在靶器官損害，或合并有糖尿病的高血壓病。依據：1.血壓達到診斷標準，并至少有以下一種器官損害表現：（1）X線、心電圖或心臟彩超顯示左心室肥大，（2）眼底彩超示視網膜動脈普遍或局限性變窄，（3）血肌酐濃度升高甚至達到腎功能衰竭的標準，（4）腦血管意外或高血壓腦病；2.血壓達到診斷標準，合并有糖尿病。
（二）冠心病
認定標準：有心絞痛、心肌梗死病史冠心病，以及置入冠脈支架后的冠心病抗凝治療期。依據：1.有心絞痛或心肌梗塞病史，2.心電圖或動態心電圖呈心肌缺血陽性改變，3.心肌酶檢測結果異常，4．冠脈造影血管異常。
（三）甲亢
認定標準：確診為甲亢。依據：有確診為甲亢的癥狀、體征及相關檢查報告。
（四）慢性肝炎治療鞏固期
認定標準：確診為慢性肝炎，病情屬于慢性肝炎治療鞏固期。依據：1.確診為慢性肝炎的檢查報告；2.ALT水平一般要求持續升高大于或等于2倍正常值上限；如用干擾素治療，一般情況下ALT應小于或等于10倍正常值上限，血清總膽紅素＜2倍正常值上限；3.存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上。
二、門診特殊慢性病申報材料
（一）《梧州市城鎮職工醫保門診特殊慢性病待遇申請表》（以下簡稱《申請表》），原件1份；
（二）疾病證明書，復印件1份；
（三）病史資料（門診病歷、出入院記錄,既往手術記錄），復印件1份；
（四）提供有確診意義的檢查報告，復印件各1份。具體如下：
1.高血壓病（高危組）（必須以下其中一項并存在相應異常）：
（1）心臟彩超檢查報告；（2）腎功能（SCr、BUN）檢查報告；（3）眼底檢查報告；（4）頭顱CT或頭顱MRI檢查報告；（5）心電圖檢查報告或動態心電圖報告；（6）胸部X線檢查報告。
2.冠心病（必須以下其中一項并存在相應異常）：
（1）冠狀動脈造影或冠脈CT檢查報告；（2）心電圖檢查報告或動態心電圖報告；（3）心肌酶檢測報告。
3.甲亢（必須以下第（1）項并存在相應異常）：
（1）甲狀腺功能（血FT3 、FT4 、TT3 、TT4 、TSH）檢查報告；（2）甲狀腺B超檢查報告。
4.慢性肝炎治療鞏固期（以下第（1）（2）項為必須，第（3）項必須具備其中一種報告，并存在相應異常）：
（1）肝功能檢查報告；（2）乙肝兩對半或丙肝檢查報告；（3）肝炎病毒DNA檢查報告（HBV-DNA、HCV-DNA）或肝臟B超，或肝組織病理檢查報告。
注：以上資料須由二級以上醫保定點醫院出具且經醫院的醫保科或醫務科審核蓋章方為有效。
三、門診特殊慢性病申報方式
（一）定點醫院受理
市本級參保人員將申報材料交至我市具有職工醫保門診特殊慢性病申請受理權限的定點醫療機構醫保科辦理。現已開通具體受理權限的醫療機構如下：梧州市紅十字會醫院、梧州市工人醫院、梧州市人民醫院、梧州市中醫醫院、梧州市婦幼保健院、桂東人民醫院、梧州市第二人民醫院、梧州市第三人民醫院。
（二）經辦機構受理
參保人員將申報材料交至參保地醫保經辦機構辦理。市本級辦理地點為梧州市社會保險局業務大廳，地址是梧州市新興三路63號3樓。
各縣（市）參保人員申報受理方式請咨詢縣（市）經辦機構。
四、職工門診特殊慢性病實行定點醫院管理
門診特殊慢性患者選擇一家三級或二級定點醫療機構，一家基層醫療機構（社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院）作為本人門診特殊慢性病定點機構，并與基層醫療機構簽訂家庭醫生服務協議；如同時合并傳染病、精神病等專科門診特殊慢性病，可加選一家治療對應疾病的專科醫療機構。定點醫療機構一年一定，中途允許變更一次。
五、門診特殊慢性病就診、購藥注意事項
1.門診特殊慢性患者必須持本人《梧州市城鎮職工醫保門診特殊慢性病就診證》、《社會保障卡》到選定的定點醫療機構就診、取藥，或憑定點醫療機構電子處方到門診特殊慢性病直接結算的處方共享藥店購藥，符合門診特殊慢性病報銷規定的費用，直接使用社會保障卡刷卡結算報銷。
2.符合門診特殊慢性病報銷規定的國家和自治區醫保談判藥品，在選定的定點醫院缺藥時，符合用藥指征的參保患者到我局辦理特殊藥品購藥申請手續后，可持定點醫院處方和經辦機構出具的購藥證明到門診特殊慢性病直接結算的處方共享藥店購藥，按規定使用社會保障卡刷卡直接結算報銷。
3.門診特殊慢性病門診治療處方應符合處方管理規定，治療用藥一次結算量最大不超過一個月用量，如有特殊情況需超量開藥的，須到我局申請。
4. 2019年1月1日至4月30日為新舊政策銜接過渡期，過渡期內發生的門診特殊慢性病醫療費用可按照原規定辦理報銷結算手續，2019年5月1日起，除因信息系統故障造成的不能刷卡結算，以及經批異地就醫的特殊慢性病醫療費用等特殊情況外，發生的不在選定定點醫院和處方共享藥店直接結算報銷的門診特殊慢性病醫療費用，醫保基金不再受理報銷。
