首先我們需要明確的是湖南省職工醫保的報銷比例是明顯高于湖南省城鎮醫保的報銷比例,一般來說,湖南省職工醫保報銷比例大約是70%只80%,湖南省城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。湖南省職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多,職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年湖南省職工醫療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于湖南省職工醫療保險報銷的相關知識。
湖南省政府網站日前公布《關于省本級城鎮職工基本醫療保險實施按病種收付費管理工作的通知》。根據該《職工醫保通知》,湖南省本級城鎮職工醫保即將實施按病種收付費,醫保支付標準最高達80%。《職工醫保通知》自2月1日起開始執行。
湖南基本醫療保險按病種收付費管理工作穩步推進。繼去年出臺《關于推進我省按病種收費工作的實施意見》和《關于在長部省屬公立醫院實施按病種收付費有關工作的通知》(以下簡稱《部省屬醫院通知》),湖南省人社廳、省財政廳日前又聯合發布《關于省本級城鎮職工基本醫療保險實施按病種收付費管理工作的通知》(以下簡稱《職工醫保通知》),對納入省本級城鎮職工基本醫療保險協議管理的三級、二級公立醫療機構實施106個病種按病種收付費標準與結算管理、就醫管理、配套措施等做出了具體規定。
在按病種收付費標準方面,《職工醫保通知》明確,按照“同城同病同價”原則和分級診療要求,結合現有醫保基金支付能力和待遇水平,在落實《關于在長部省屬公立醫院實施按病種收付費有關工作的通知》文件基礎上,執行長沙市《關于市屬公立醫院實施按病種收付費有關工作的通知》文件,合理確定各類別醫院 106 個病種物價收費標準和醫保支付標準。
據記者觀察,《職工醫保通知》相較《部省屬醫院通知》,納入按病種收付費管理的是相同的106個病種,各病種收費標準也相同,但醫保支付標準均為70%或80%,即報銷比例普遍提高了10%。而在病種結算辦法、病種的“除外內容“(高值耗材)、超過政策規定的床位費、省內異地就醫患者等方面,則兩者規定大體相同。
根據《職工醫保通知》,本次實施按病種收付費公立醫院包括中南大學湘雅醫院等13家部省屬三級醫院,長沙市中心醫院等10家市屬三級和二級醫院,湖南省地礦醫院等8家機關、企事業單位二級醫院,解放軍163醫院等2家軍隊三級醫院,長沙縣婦幼保健院等3家縣屬二級醫院。《職工醫保通知》同時指出,非公立醫療機構可按照自愿原則,向省醫保局提出書面申請,參照長沙市標準,雙方通過醫療服務協議明確各病種收付費標準。
《職工醫保通知》規定,該通知自2018年2月1日起開始執行,既往試行的單病種結算政策中,除口腔門診單病種、頸腰椎病日間治療、 精神病常住床日包干、老年癡呆癥外,其他單病種同時停止結算。