首先我們需要明確的是淄博職工醫保的報銷比例是明顯高于淄博城鎮醫保的報銷比例，一般來說，淄博職工醫保報銷比例大約是70%只80%,淄博城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。淄博職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多，職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年淄博職工醫療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于淄博職工醫療保險報銷的相關知識。

2019年淄博醫療保險報銷范圍

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

2019年淄博醫療保險報銷比例

城鄉居民醫療保險

在一個年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元。

住院醫療待遇：

城鄉居民在本年度首次住院的，醫療費用起付標準：城鄉居民按照220元標準繳費的，：一級醫院100元、二級醫院300元、三級醫院700元；按照100元標準繳費的，一級醫院200元、二級醫院500元、三級醫院700元；學生和兒童住院醫療費用起付標準統一為100元。在一個年度內第二次住院的，起付標準減半，第三次住院的，取消起付線。城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象在指定優惠就醫醫院住院的，取消起付線。

起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用，實行基本藥物制度的一級醫院（社區衛生服務中心、鎮衛生院）報銷比例為 85% ，其他一級醫院報銷比例為 75% ，二級醫院報銷比例為 70% ，三級醫院報銷比例為 55% 。按照150元標準繳費的，報銷比例相應降低5個百分點。

門診慢性病醫療待遇：

經確認患有惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者）、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發癥之一者）、類風濕病（活動期）、肺源性心臟病（出現右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出現左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病等規定慢性病所發生的門診醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金給予適當補助。

在一個年度內，門診慢性病醫療費用起付標準為500元， 與住院起付標準分別計算。

起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的門診慢性病醫療費用補助，實行二次補助辦法，初次補助比例為30%。按照150元標準繳費的，初次補助比例為25%。二次補助比例視基金結余情況而定。

參保人市外就醫的，應履行相關轉診就醫手續。經指定轉診醫院同意，醫療保險經辦機構辦理轉診手續，到市外協議醫療機構就醫的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的15％，到市外非協議醫療機構就醫的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的30％，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。

職工醫療保險

一、參保人的住院醫療費用由市、區縣醫保處按照醫保“三個目錄”規定進行審核，扣除自費、部分自費醫療收費項目后，進入報銷程序。

二、對參保人住院醫療費設置起付線。城鎮職工本年度首次住院起付標準為三級醫院700元，二級醫院500元，一級醫院300元；第二次住院起付標準對應減半，第三次取消起付線。

三、參保人轉診到非聯網協議醫院住院的，需首先個人負擔住院費用的10%；轉診到非協議醫院住院的，需首先個人負擔住院費用的20%，再按市內就醫住院的辦法報銷；未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定費用的30%，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按有關規定報銷；長期居住在外地的，辦理異地登記手續后，在所選異地定點醫院住院的，無需負擔轉診費用。

四、經市、區縣醫保處審核扣除自費項目和部分自費項目后的住院醫療費用，在起付標準以上的部分，按下表比例由醫保基金支付。

參保人住院醫療費用個人負擔比例表

備注：自費項目如下：

1、山東省及淄博市藥品目錄以外的藥品。

2、服務項目類：

掛號費、就診轉診交通費、急救車費、院外會診費、病歷工本費、檢查治療加急費、點名手術附加費等特需醫療服務、空調費、電視費、電話費、保溫箱費、陪護費、護工費、膳食費、洗理費、煎藥費等。

3、診療設備及醫用材料類：

（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療儀器。

4、治療項目類：

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

（3）近視眼矯形術；

（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準，具體可咨詢淄博市社保中心。

淄博市人力資源和社會保障局

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