首先我們需要明確的是淮陰職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于淮陰城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，淮陰職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,淮陰城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。淮陰職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年淮陰職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于淮陰職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和對(duì)象
1、城區(qū)范圍內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民(包括少年兒童和中小學(xué)生)均應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、本區(qū)區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學(xué)校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱“高校”)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生(以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”)按照屬地原則，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)原則
1、自愿與社會(huì)動(dòng)員相結(jié)合;
2、居民個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合;
3、以社區(qū)和學(xué)校為單位，統(tǒng)一啟動(dòng);
4、以收定支、收支平衡，略有結(jié)余。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌集標(biāo)準(zhǔn)
按每人每年190元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集160元，城鎮(zhèn)居民大病救助保險(xiǎn)籌集30元。城鎮(zhèn)一般居民以家庭為單位每人年繳費(fèi)35元(其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)30元、大病救助保險(xiǎn)5元)，財(cái)政每人年補(bǔ)助155元;城鎮(zhèn)低保戶以家庭為單位每人年繳費(fèi)20元(其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)15元、大病救助保險(xiǎn)5元)，財(cái)政每人年補(bǔ)助170元。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)，財(cái)政暫不予補(bǔ)助。
以后年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同區(qū)財(cái)政部門提出方案報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后公布。
四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償辦法
1、補(bǔ)償范圍。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，并適當(dāng)增加兒童用藥和診療項(xiàng)目。
2、門診費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不建立門診個(gè)人賬戶。參保居民在區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄的，按30%的比例補(bǔ)償;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄的，個(gè)人自付一定比例后，按30%的比例補(bǔ)償;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)丙類目錄的，不予補(bǔ)償。參保居民在淮陰醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按上述辦法降低5個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償。參保居民年度內(nèi)門診費(fèi)用最高補(bǔ)償限額為300元。
3、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，年內(nèi)首次住院設(shè)立300元起付標(biāo)準(zhǔn);在區(qū)外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，年內(nèi)首次住院設(shè)立500元起付標(biāo)準(zhǔn)，再次住院依次遞減150元，最低減止200元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)實(shí)行分段累進(jìn)補(bǔ)償。以區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為基準(zhǔn)，各分段補(bǔ)償比例為：5000元以下的部分，補(bǔ)償60%;5001?10000元的部分，補(bǔ)償65%;10001?20000元的部分，補(bǔ)償70%;20001?60000元的部分，補(bǔ)償75%。
參保居民在區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每段提高10個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償;在區(qū)外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每段下降15個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每段下降25個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償。
4、大病救助保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。60000元以上、120000元以下的部分，由大病救助基金按90%補(bǔ)償。120000元以上部分不再予以補(bǔ)償。
5、不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目。(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍外費(fèi)用，以及與參保居民病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)用;(2)交通事故、自傷自殘、打架斗毆、酗酒、美容、服毒自殺、犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及工傷事故、醫(yī)療事故、家庭暴力等有第三者責(zé)任所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;(3)參保居民在區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)外發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。參保居民未經(jīng)審批在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;(4)參保居民在香港、澳門、臺(tái)灣以及境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(5)其他不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。
五、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間和相關(guān)規(guī)定
1、每年11月-12月為下一年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期。在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保的，自次年享受足額補(bǔ)償待遇。超過集中繳費(fèi)期參保的，全額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，財(cái)政不予補(bǔ)助，且參保后3個(gè)月內(nèi)(自繳費(fèi)當(dāng)日計(jì)算)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。
2、集中繳費(fèi)期外，符合條件的新生兒(出生28天內(nèi))參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，全額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，自繳費(fèi)當(dāng)日享受足額補(bǔ)償待遇。
3、參保居民連續(xù)繳費(fèi)3年且在此期間未參與醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模上硎苊赓M(fèi)健康體檢一次。
