一、審計監(jiān)督新內(nèi)容：基本醫(yī)療保險基金的籌措、使用及管理

我國職工基本醫(yī)療保險制度改革的思路是：低水平、廣覆蓋。雙方負擔、統(tǒng)帳結合。即基本醫(yī)療保險水平要與我國現(xiàn)階段生產(chǎn)力不平相適應，保障范圍覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人雙方負擔；基本醫(yī)療保險基金實行 社會 統(tǒng)籌和個人賬戶雙軌運行管理機制。因此，在這一原則指導下，職工基本醫(yī)療保險基金的籌資模式、支持模式以及管理模式都在逐步建立與完善。

2.基本醫(yī)療保險基金的管理與使用。根據(jù)國務院《決定》，為建立健全醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制，基本醫(yī)療保險基金要由社會保險經(jīng)辦機構收支、財政部門監(jiān)督、銀行撥款“三駕馬車”相互制約，實行以收定支、收支平衡，“收支兩條線”的財政專戶管理辦法。這既有利于社會醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一管理，更是保證基金安全運行的重要措施。《決定》中規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金在尚未建立社會保障預算之前，先按預算外資金管理制度進行管理，具體做法是：財政部門要在 中國 人民銀行經(jīng)營的地方國庫內(nèi)開設“醫(yī)療保險基金”財政專戶，在專業(yè)銀行開設“醫(yī)療保險基金”財政專戶，將基金的收和支分別進行管理。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要在指定的國家商業(yè)銀行開設醫(yī)療保險基金收入“戶和”醫(yī)療保險基金支出“戶。原則上收入戶除繳付財政專戶資金外，只收不支；支出戶除接收財政專戶資金外，只支不收。

3.醫(yī)療保障制度改革使審計面臨新的問題和挑戰(zhàn)。基本醫(yī)療保險制度改革中一個亟待解決的問題就是要建立健全社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構預決算制度、財務 會計 制度和審計監(jiān)督制度。由于基本醫(yī)療保險基金是廣大職工的“養(yǎng)命錢”、“保命錢”，關系到廣大職工的切身利益，同時也關系到國家和 企業(yè) 的 經(jīng)濟 負擔，因此，建立健全有效的審計監(jiān)督機制尤為重要。

二、審計新問題：基本醫(yī)療保險基金審計的內(nèi)容及方法

如前所述，基本醫(yī)療保險基金的運作過程應當構成醫(yī)療保險基金審計的最主要內(nèi)容。對此，我們探討了如下幾個問題：

1.建立基本醫(yī)療保障審計機構，是完善審計監(jiān)督體系的一項重要措施。要重點發(fā)揮政府審計的強制性經(jīng)濟監(jiān)督作用，并協(xié)同內(nèi)部審計、獨立審計共同建立基本醫(yī)療保障基金審計的“ 網(wǎng)絡 化系統(tǒng)。”

基本醫(yī)療保障資金運動過程，涉及到不同層面的許多環(huán)節(jié)。這就需要政府審計、內(nèi)容審計和獨立審計在相關環(huán)節(jié)履行各自職能，協(xié)同完成對基本醫(yī)療保險基金管理的經(jīng)濟監(jiān)督。

首先，基本醫(yī)療保險基金來源于國民收入的分配與再分配。機關事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構管理費絕大部分來源于國家財政撥款；企業(yè)繳納的醫(yī)療費用是在所得稅前列支，從而減少國家財政收入；基本醫(yī)療保險基金收不抵支時，各地財政將給予支持。所以，政府對所要進行宏觀調(diào)控并進行財政專戶管理，同時，要加大政府審計監(jiān)督的力度。充分發(fā)揮政府審計監(jiān)督的強制性。因此，我們認為，為了保證基本醫(yī)療保險基金的收繳，同時，要對基本醫(yī)療保險基金的使用情況進行監(jiān)控，強化政府審計的職能作用，就應當設立社會保障審計機構，并分設養(yǎng)老保險審計、失業(yè)保險審計、職工基本醫(yī)療保險審計等部門，并配備專職審計人員，使其成為政府審計機構的一個派出機構。對于基本醫(yī)療保險審計人員的要求，不僅是高素質(zhì)的專業(yè)人員，同時又要具備醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專業(yè)知識，還要熟悉有關社會保障方面的 法律 法規(guī)等。

其次，醫(yī)療保險事業(yè)機構的內(nèi)部審計應當充分發(fā)揮其作用，使醫(yī)療保險事業(yè)機構內(nèi)部審計能幫助機構有效地擔當起他們的責任。由于醫(yī)療保險事業(yè)機構擔負著職工基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理，因此，醫(yī)療保險機構的內(nèi)容審計應當是一項獨立、客觀的鑒證和建設活動，它的目標在于增加醫(yī)療保險事業(yè)機構的價值和改善機構對醫(yī)療保險基金的經(jīng)營。醫(yī)療保險事業(yè)機構內(nèi)部審計應當通過建立系統(tǒng)、合規(guī)的方式進行評價并提高醫(yī)療保險事業(yè)機構對醫(yī)療保險基金的管理水平，從而達到對醫(yī)療保險基金的有效管理。因此，醫(yī)療保險事業(yè)機構的內(nèi)容審計是審計監(jiān)督網(wǎng)絡系統(tǒng)中重要的“監(jiān)督網(wǎng)絡”。

同樣，在整個審計監(jiān)督系統(tǒng)中，獨立審計同樣發(fā)揮著重要作用。隨著我國社會保障制度的改革，部分積累模式的采用，逐年積累起來的社會保障基金數(shù)額將不斷增大，在動態(tài)經(jīng)濟條件下，不可避免地出現(xiàn)通貨膨脹。因此，社會保障基金的保值增值問題 自然 會提出。對于社會保障基金的有效投資不僅可以使積累起來的基金保值增值，還有助于減輕企業(yè)、個人和國家的負擔。隨著社會保障體系的完善，政府會越來越重視各項基本保險基金的投資和有效使用，使投資環(huán)境更加寬松、保值增值的方式更加多樣。所以，對企業(yè)、社會保險基金經(jīng)辦機構和社會保險基金投資運營機構以及投資運營的社會保險基金的審計監(jiān)督，很大程度上要由獨立審計來完成，而且獨立審計的作用會越來越重要。

通過以上 分析 我們不難看出，對職工基本醫(yī)療保險基金的審計，應當發(fā)揮“團隊精神”，建立基金審計的系統(tǒng)網(wǎng)絡是十分必要的。

2.職工基本醫(yī)療保險基金審計的內(nèi)容與方法。

職工基本醫(yī)療保險基金審計應重點針對以下幾方面進行：

（1）職工基本醫(yī)療保險基金籌措額審計。這一審計重點放在籌資基數(shù)及參保人數(shù)。因為工資總額比例法是醫(yī)療基金籌集的基本 方法 ，同時，應繳職工醫(yī)療保險費金額＝上季度人均工資總額×單位參保人數(shù)×繳費月數(shù)×繳交標準，所以籌資基礎、參保人數(shù)等各要素應作為重點審計對象。

（2）職工基本醫(yī)療保險基金繳款時間審計。按規(guī)定，保險機構收繳保險費時間是每季度一次，也可以半年或一年繳納一次，一般于上季末、年末、月底前辦理。審計重點是保險費不能及時到位的原因。

（3）基本醫(yī)療保險基金籌集的適當性及財政專戶管理的審計。對違紀、違法的基金籌集到行為進行審計，保證基本醫(yī)療保險基金籌集的合理性和有效性。同時，要充分發(fā)揮政府審計監(jiān)督的強制性，聯(lián)同獨立審計對財政專戶和醫(yī)療保險機構的基金管理行為進行監(jiān)督，保證財政專戶和醫(yī)療保險機構對職工基本醫(yī)療保險基金管理的 科學 性和有效性。應重點審計如下 內(nèi)容 ：①各項基本醫(yī)療保險基金管理制度是否健全有效；②基本醫(yī)療保險基金收入專戶存儲情況；③基本醫(yī)療保險基金個人帳戶情況；④醫(yī)療保險機構內(nèi)容審計制度建立情況等。

（4）職工基本醫(yī)療保險費用支付審計。醫(yī)療保險費用的支付制度是保險 經(jīng)濟 補償制度的一種，它是通過一定籌集方式，形成醫(yī)療保險基金并用于參保人疾病發(fā)生時支付醫(yī)療費用造成其經(jīng)濟損失的經(jīng)濟補償。適宜、有效的支付方式是控制醫(yī)療保險供方的最重要手段。醫(yī)療保險約定的醫(yī)療機構作為醫(yī)療服務的載體和醫(yī)療保險的載體，將決定如何有效地使用籌集的醫(yī)療保險費，對醫(yī)療保險資金的流向與流量起到關鍵作用。醫(yī)療保險費的支付辦法，也直接決定了提供者的激勵機制， 影響 了醫(yī)療保險提供者的效率、服務方式和醫(yī)療服務質(zhì)量。因此，對基本醫(yī)療保險費支付審計應重點針對以下幾方面：①醫(yī)療費支付辦法的有效性；②醫(yī)療費開支范圍；③醫(yī)療費支付標準；④醫(yī)療費支付結構，⑤醫(yī)療機構服務質(zhì)量；⑥醫(yī)療費控制效果等。

（5）基本醫(yī)療保險基金保值增值審計。政府審計機構要聯(lián)同獨立審計，共同對基本醫(yī)療保險基金結余、基金運作過程中保值增值情況進行審計。應重點審計：①結余基金的安全性；②結余基金規(guī)模和結構是否合理；③結合基金營運、投資的合規(guī)性；④結余基金的保值增值的安全性、可行性及有效性。

3.基本醫(yī)療保險基金EDP審計方法的探討。“EDP”意為“ 電子 數(shù)據(jù)處理”。EDP審計就是對EDP信息系統(tǒng)的審計。隨著 計算 機技術的普及，利用計算機進行職工基本醫(yī)療保險制度改革的同時，職工基本醫(yī)療保險基金籌集、使用和管理的信息系統(tǒng)，在財政部門、 社會 保障部門、基本醫(yī)療保險事業(yè)機構、衛(wèi)生管理部門以及醫(yī)療機構的協(xié)同努力下，正積極研制開發(fā)、并逐步投入使用，預計不會很久，社會保障基金管理 網(wǎng)絡 將會建成。EDP審計和審計網(wǎng)絡化都會給職工基本醫(yī)療保險基金審計帶來影響和使其有更大的 發(fā)展 。但同時，更多的 問題 也會擺在我們面前：計算機網(wǎng)絡將使審計的手段、技術方法、標準、準則等發(fā)生變化，同時，還存在著審計受被審計單位提供資料的限制、審計安全性受到威脅和審計人員素質(zhì)制約等。這都會給基本醫(yī)療保險基金審計帶來一系列問題，所以就需要在審計系統(tǒng)建立的同時，考慮著手解決這些問題。

在建立基本醫(yī)療保險基金EDP審計系統(tǒng)時，應重點考慮以下幾方面因素：

（1）基本醫(yī)療保險基金審計系統(tǒng)要與基金籌集、使用和管理模式的計算機信息系統(tǒng)相關。

（2）審計人員的計算機專業(yè)知識水平。因為，基本醫(yī)療保險審計人員要能駕御計算機這一工具，如審計人員這方面整體水平有限，則考慮使用者的素質(zhì)能否適應審計系統(tǒng)水平要求。

（3）提高基本醫(yī)療保險審計系統(tǒng)的安全防范能力。

（4）對基本醫(yī)療保險基金管理內(nèi)控系統(tǒng)中薄弱環(huán)節(jié)重點審計。

隨著職工基本醫(yī)療保險制度的建立和完善，基本醫(yī)療保險基金管理手段的不斷創(chuàng)新，基本醫(yī)療保險計算機審計的發(fā)展速度會很快，新的審計模式會隨著技術的更新而不斷推出，同時，新的問題也會出現(xiàn)，對此，我們也將繼續(xù)進行 研究 。