隨著基本醫療保險制度改革的深化，醫生、醫療保險、患者三者之間的關系日益密切，醫療保險政策的制訂、貫徹和實施的每個環節都離不開醫院的積極配合和支持。醫院作為供方在確保參保職工的醫療需求，保證醫療保險基金合理使用上，也離不開醫療保險機構的理解和支持。本文從醫療保險及其制度、醫療質量等出發來研究醫療保險對醫療質量的影響。

一、醫療保險及其制度的定義

醫療保險是社會形式建立的，已成為人們生活當中不可缺失的一部分，是一種保險制度，當人們因為得病需要醫藥費用時，它給予幫助，更詳細些說，它具有國家強制性，是通過立法由國家、單位、個人共同籌集保險基金，當人們由于生病必須治療時，有社會醫療保險機構把這些基金拿出來補償給人們的一種社會醫療保險。基本醫療保險的主要功能是保障基本醫療，它不可能提供滿足一切所需的衛生服務需求，而只能根據自身的經濟發展水平和醫學水平，保障符合基本醫療水平、范圍的醫療服務需求。醫療保險具有短期性和經常性的特點，其對象具有普遍性，涉及的領域廣泛而復雜，同時，醫療保險費測算和控制很復雜。醫療保險要以實際情況支付補償，因人而異，因地而異。

醫療保險制度一般是指在國家法律和政策、法規的指導下，由特定的組織機構經辦，通過某種帶有強制性的規范或自愿締結的契約，在一定區域內的一定人群中籌集醫療基金，并為該人群的每一成員公平地分擔因疾病而招致的經濟風險所實施的一系列政策與辦法。

二、醫療質量的形成及影響因素

醫療質量是各種要素縱橫交織產生的整體效應，是醫院的立足之本和醫療機構工作質量的核心，是醫院全部工作所取得的醫療效果的集中表現，是一項復雜多元的系統工程。提高醫療質量是醫院管好科室的出發點和最終歸宿所在，加強醫療質量管理提高醫療質量，是醫院治院之本，也是推動我國醫療保險事業順暢發展的堅實基礎。

醫療質量的形成首先是信息的收集，及時收集準確的信息是醫生正確高效決策的基礎和前提，醫生需要有扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，同時要積極的與能早期而及時地發現患者病情變化的護士配合，提供收集信息的質量。其次是醫療決策，醫療決策是治療的關鍵環節，而醫生是醫療決策的主體，因此醫生要提高自身的基本技能從而提高診療水平。最后是決策的實施，醫護人員做出正確的決策后，要準確無誤地實施于患者，才能解除患者的病痛，完成醫療質量過程。

影響醫療質量的因素很多，并且經常處于動態變化之中，如醫學設備的質量、醫技科室的工作質量、診療計劃、醫護人員的工作責任心等。其實，醫療保險也在一定程度上影響著醫療質量。

三、醫療保險對醫療質量的影響

1.醫療保險可以強化醫院的管理、監督和控制體系

醫療保險制度強調合理控制醫療費用，同時強調公平與效率并重，實行醫療保險后雖然醫院在各種資源的投入上穩步增加，但是將面臨來自社會各方面的控制。面對這種情況，醫療保險管理部門將對醫院加強管理，強化監督，同時設置網絡化醫療保險管理機構，該機構的設置有利于強化醫療保險管理部門的地位和管理職能，加強對醫院的制約力度。同時，為適應醫療保險制度平穩實施和長遠發展的要求，醫療保險管理部門將加強對醫院的宏觀控制和調整，例如限制醫院數量、合理規劃醫院布局、調整各級醫院功能等。社會醫療保險制度實施后，控制醫院經營行為、規范醫生服務行為將成為醫療保險業務管理的重點，醫療質量也將隨之成為衡量管理成敗與否的關鍵。

2.醫療保險可以改變醫院的競爭機制

實施社會醫療保險改革制度后，各地區保險管理機構和衛生行政部門將通過多種手段，改變目前醫院以高精技術競爭和藥品的競爭機制，力爭形成以服務質量和服務價格的競爭機制。目前，我國衛生服務體制不規范，醫院機構重疊，地區之間分布不均衡，各級醫院功能和職責劃分不清，造成競爭機制不健全，競爭秩序比較混亂。因此，實施醫療保險改革制度后，通過制定和實施區域衛生發展規劃，進行醫療網點的調整和醫院功能的有機重組，醫院競爭機制將逐步趨于完善。同時，通過建立職工享受一定就醫自由的定點醫療制度，將為醫療服務供體之間的公平競爭創造條件，通過上述調控措施，醫療競爭機制和經營環境將得到顯著改善，醫院之間服務質量和服務價格的競爭尤為激烈，衛生資源的浪費也將隨之減少。

3.醫療保險可將使醫院管理規范化

有些醫院的門診藥房與醫院分開，病人須憑醫生處方到社會上的零售藥店購藥，可憑醫保卡結算藥費，使由于藥價產生的問題隨之減少，有利于醫院與藥房的規范化管理，提高醫院的醫療質量。

四、小結

醫療保險是我們的國策，也是我國政府的民心工程，醫院管理層要真正認識到醫療保險工作的重要性，把醫療保險相關政策作為我們工作的指導方針，不僅可以強化醫院的管理、監督和控制體系，改變醫院的競爭機制，還可以使醫院的管理規范化，對醫療質量的提高有著重大的作用。