20XX年中心在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，在全體工作人員共同努力下，緊緊圍繞全年的工作目標(biāo)和任務(wù)，重點(diǎn)做了以下幾項(xiàng)工作：

1、穩(wěn)步擴(kuò)面，圓滿完成了各項(xiàng)保險(xiǎn)參保任務(wù)。

中心緊緊圍繞今年各項(xiàng)保險(xiǎn)的目標(biāo)任務(wù),堅(jiān)持以“保障民生、服務(wù)無(wú)為”為主題，完成了各項(xiàng)保險(xiǎn)參保的目標(biāo)任務(wù)。尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面

2、不斷完善職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)提高保障水平。我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別運(yùn)行9年和3年以來(lái)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實(shí)減輕參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在擴(kuò)大兩項(xiàng)醫(yī)療保障覆蓋面的同時(shí)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，提高參保人員的報(bào)銷比例和最高支付限額。先后四次對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作了部分調(diào)整，其中統(tǒng)籌基金由原先最高支付限額2.2萬(wàn)元調(diào)至8萬(wàn)元,大病救助由6萬(wàn)元調(diào)至12萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民的參保對(duì)象由原先的四類人員（全日制中小學(xué)校在校學(xué)生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮(zhèn)居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮(zhèn)居民，其中最高支付限額由4萬(wàn)元調(diào)至8萬(wàn)元，對(duì)各類癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元，對(duì)白血病和各類器官移植患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額15萬(wàn)元。

3、為了應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)，實(shí)施了降低企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的政策。

4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確保基金收支基本趨于平衡。為了使各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，確保基金收支基本趨于平衡，采取了以下三項(xiàng)措施：

一是申報(bào)基數(shù)制度，每年的1月份調(diào)整各參保單位繳費(fèi)基數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)是以上年度12月工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)的核定嚴(yán)格按， 照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。為防止各參保單位少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資繳費(fèi)基數(shù)等現(xiàn)象發(fā)生，我們組織專人，深入各參保單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)。各參保單位繳費(fèi)基數(shù)較上年都有不同程度的提高，每月合計(jì)多征收40萬(wàn)元左右，收到良好效果。

二是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用，嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金浪費(fèi)和流失；做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷；另外醫(yī)保軟件設(shè)定了欠費(fèi)單位參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷，等保險(xiǎn)費(fèi)交足以后才給予報(bào)銷。

三是在基金管理方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保基金預(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)控制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度。

5、以爭(zhēng)創(chuàng)縣文明單位為契機(jī)，狠抓內(nèi)部各方面建設(shè)，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

三、主要存在問(wèn)題

20XX年1-9月份，各項(xiàng)工作雖然取得了較好成績(jī)，但也存在著一些突出問(wèn)題。

1、由于我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監(jiān)督很難到位，違規(guī)行為不能做到及時(shí)查處。

2、中心機(jī)房自從2007年實(shí)行了與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務(wù)利用醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)辦理，隨著業(yè)務(wù)的不斷增加，導(dǎo)致辦公經(jīng)費(fèi)逐年上升，每年僅電費(fèi)和電腦耗材兩項(xiàng)就要20多萬(wàn)元。

3、近年來(lái)隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和醫(yī)療需求不斷提高，大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷人數(shù)增多，造成醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)過(guò)快。但卻有部分單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢(shì)必會(huì)造成當(dāng)年度醫(yī)保基金支大于收的局面。

4、由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)間較晚，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，居民對(duì)其政策了解還不夠，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保有一定難度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)在民營(yíng)企業(yè)和飲食服務(wù)業(yè)擴(kuò)面也存在一定的難度。

四、二0XX年工作安排

1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)。中心針對(duì)各類保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年增多，業(yè)務(wù)量不斷增大的特點(diǎn)，在做到嚴(yán)格治理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制的同時(shí)努力提高工作人的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體工作人員的服務(wù)態(tài)度和水平進(jìn)一步提升，爭(zhēng)取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務(wù)，讓參保人員滿意。

2、做好各項(xiàng)保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作，爭(zhēng)取完成上級(jí)下達(dá)的參保目標(biāo)任務(wù)。

一是將尚未參加醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的企事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?/p>

二是完善靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民參保辦法和參保程序，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；

三是做好公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策制定和實(shí)施的準(zhǔn)備工作。

3、加強(qiáng)稽核力度，強(qiáng)化基金征繳。中心按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，每年1月份對(duì)所有參保單位的繳費(fèi)基數(shù)都要進(jìn)行調(diào)整，為了防止少數(shù)參保單位把參保人員和繳費(fèi)基數(shù)少報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我們將采取實(shí)地和書(shū)面審查等方式，來(lái)加強(qiáng)基金征繳的管理力度，確保各項(xiàng)保險(xiǎn)資金應(yīng)收盡收。

4、加強(qiáng)“兩定”管理檢查，防止違規(guī)操作。以定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議為執(zhí)行依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括門診規(guī)范管理、住院跟蹤管理等，完善好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類分級(jí)管理制度。重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實(shí)地核查、書(shū)面調(diào)查和暗查等方式，對(duì)定點(diǎn)藥店在慢性病購(gòu)藥等有關(guān)方面有違規(guī)行為的，應(yīng)立即取消慢性病定點(diǎn)資格，引導(dǎo)建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)秩序。

5、在基金支出上嚴(yán)把審核關(guān)，控制基金不合理支出。

近幾年來(lái)，各項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)在不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用支出也隨之增大，中心在本著遵循“便民、快捷、高效”的前提下，為確保各項(xiàng)保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，嚴(yán)格按政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，費(fèi)用審核率達(dá)到100，費(fèi)用支付率達(dá)到100。同時(shí)，將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)參保人員異地住院和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用支出的審核力度，對(duì)異地住院的參保人員，應(yīng)事先到我中心醫(yī)療審核股登記，否則出院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，對(duì)慢性病單張門診發(fā)票超過(guò)一定金額的將不予報(bào)銷。對(duì)查出有違規(guī)行為的參保人員，要追究其法律責(zé)任，嚴(yán)把審核關(guān)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，確保有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金真正用在刀刃上。

6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，在醫(yī)保基金節(jié)余的情況下，本著以人為本思想，進(jìn)一步完善和制定各項(xiàng)保險(xiǎn)政策，提高參保人員的報(bào)銷待遇比例，切實(shí)減輕醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)，讓參保人員得實(shí)惠。在擴(kuò)大各項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí)，努力提高保障水平，爭(zhēng)取做到各項(xiàng)保險(xiǎn)持續(xù)、健康和諧發(fā)展，讓參保單位和人員感到滿意。