佛山市醫療保險政策具體如何?有哪些內容值得我們關注的呢?大家是否清楚呢?快一起來看看相關內容吧!

2017年醫保政策的重大調整有：醫保繳費年度由社保年度(每年7月-次年6月)調整為自然年度(每年1月-12月);取消普通人群中途參保，僅限于新生兒、新遷入本市戶籍人員等6類人在符合參保條件之日起90天內辦理中途參保;取消“居民門診基本醫療保險制度”，普通門診作為基本醫療保險的待遇之一。

值得一提的是，在參保繳費標準上，在以居民身份參保的人群中，本地戶籍居民(普通居民)和異地務工人員(補貼對象)隨遷子女屬于“舊參保人”(社保年度已經以居民身份參保)，2017年的還需繳交保費303元/年;本地戶籍居民(普通居民)和異地務工人員隨遷子女(補貼對象)屬于“新參保人”(2017年1月以后才參保)的，繳費標準為462元/年;異地務工人員隨遷子女(自費對象)，繳費標準為1155元/年。

在參保時間上，“新參保人”可于12月5日-2017年1月16日申報，扣費視業務辦結時間而定，最早由12月下旬起扣費;“舊參保人”如2017年度繼續參保則不用申報，只需確保扣費賬戶內有足額資金繳納醫保費即可;如需停保才申報。但異地務工人員隨遷子女度已參保的“舊參保人”，如需參保，必須重新辦理申報參保。居民職工待遇相當

本次改革在醫保待遇上是一大亮點。據透露，在醫保待遇上，居民身份參保人醫保待遇大幅提升，基本與職工待遇一致。居民身份參保人的醫保待遇包括住院(含家庭病床)、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫療補貼和大病保險待遇。

據介紹，在住院待遇上，在一級醫院居民身份參保起付標準由400元將至300元，基本醫療保險和大病保險年度最高支付限額都提至30萬元/年，在市內定點醫療機構報銷比例比原來均提高5%。此外，新大病保險在原有待遇的基礎上，將選定部分惡性腫瘤疾病，擴大藥品目錄范圍，將有明確適應癥的惡性腫瘤非替代性靶向藥(目錄由市人力資源社會保障局另行確定)納入大病支付范圍。

本次待遇變化最大的在門診特定病種和門診慢性病種待遇上。據介紹，改革前，原居民醫保有20個門特病種，報銷比例為70%。醫保一體化后將統一職工和居民的門特病種數量及報銷比例，居民身份參保人增加了18個門診特定(慢性)病種。其中，門診特定病種報銷比例與住院報銷比例一致;并建立門診慢性病種，如較為常見的糖尿病、高血壓等列為門診慢性病種，不設起付標準，納入醫保范圍的費用按一類醫療機構85%、二類醫療機構80%、三類醫療機構75%進行報銷。

延伸閱讀：佛山醫保報銷比例漲到90%

你知道你的醫保能報銷多少嗎?記者采訪了解到，目前我市推行的職工醫療保險和居民醫療保險在待遇方面有所差別。其中職工醫保的住院政策范圍內支付比例為90%，居民醫保住院政策范圍內支付比例為72.3%。但隨著我市深化醫改的推進，職工醫保與居民醫保也將實行“一體化”。明年起，居民醫保政策范圍內報銷比例將提高到90%左右!

現狀：基本醫保一體化勢在必行

目前，我市基本醫保體系已實現了制度和人群的全覆蓋。截至2015年底，我市基本醫療保險參保人484萬人，參保率達98%。

保障水平也在穩步提高中。職工醫保方面總費率7%，低于全省平均水平，住院政策范圍內支付比例高于全省平均水平6個百分點;居民醫保年籌資每人810元，住院政策范圍內支付比例略高于全省69%的平均水平。職工醫保和居民醫保最高支付限額分別達50萬元和40萬元，居全省前列。

不過，當隱藏在職工醫保和居民醫保兩項制度并行框架下的問題，隨著城鎮化進程的不斷加快而逐年顯現。“城鎮職工醫保和居民醫保一體化改革”勢在必行。

根據今年市政府印發的《佛山市深化醫藥衛生體制改革2016重點工作任務》，“鞏固完善全民醫保體系”作為重點任務之一提上了日程。

10月份，廣東省發布《廣東省醫療保險城鄉一體化改革指導意見(征求意見稿)》，透露廣東將整合職工醫保和城鄉居民醫保，到2020年，全省全面建立城鄉一體化醫保制度。

11月8日，市政府印發了《佛山市關于推進基本醫療保險一體化改革新政策及新方案【全文】》(佛府[2016]76號)，明確提出佛山將從2017年1月1日起，整合職工醫療保險和居民醫療保險，建立起一體化的基本醫療保險制度。“通過醫保一體化改革，打破制度壁壘，消除政策差異，實現權利公平、機會公平、規則公平。”市人社局醫保科相關負責人表示。

亮點：醫保報銷比例將提高

改革后，醫保將有哪些方面變化?相信市民們最關心就是醫保待遇能否提高了。對此市人社局醫保科相關負責人肯定的表示：“整體提高居民的醫保待遇，達到職工現行醫療保險待遇水平，是這次醫保改革的實質。”

據介紹，明年起，職工醫保和居民醫保將不再區分，一個醫保制度覆蓋所有參保人;　參保人將享受同樣的“基礎+大病”醫保待遇，包括住院、門特、門慢、普通門診、一次性生育、大病保險等。

改革后，居民醫保政策范圍內報銷比例從原來的72%提高到90%左右。以門診特定病種為例。在改革前，居民醫保門特待遇遠少于職工醫保;　改革后，居民和職工門特病種數量及報銷比例將達到一致。

對于大病保險，本次改革將在保留“二次報銷”的基礎上，針對部分重病拓展大病保險藥品目錄。參保人使用這些藥物時，累計在3萬元以上、15萬元以內(含15萬元)的醫療費用，由大病保險資金支付70%。

與此同時，居民參保人與職工參保人的醫保繳費費率也基本接近。據了解，一體化醫保制度由基本醫保一檔、二檔構成。一檔中，職工身份參保人的費率為4.5%，居民身份參保人的費率為4%;二檔只有職工身份可參保，費率為5.5%。

此外，醫保個人賬戶、職工參保人等待期也將逐步取消，以使醫保資金能得到更高效運用。

挑戰：基金支出監管難度加大

但市人社局醫保科相關負責人亦坦言，佛山作為走在省內醫保改革前列的城市，推行過程中也將面臨新的挑戰。

“居民醫保待遇大幅度提升，進一步釋放群眾的就醫需求，有可能會出現新一輪“就醫潮”。特別是一體化改革后，在三級醫院的報銷比例從原來的52%提高到85%，三級醫院與二級醫院的住院報銷比例差別只有5個百分點，參保人選擇到三級醫院就醫的比例會加大。”另一方面，該負責人指出，改革后醫院可使用基金額度大幅提升，不排除某些醫院出于逐利性，通過開大處方、過度治療等違規手段套取醫保基金，從而造成基金流失，也加大經辦的監管難度。此外，改革后各區財政增加投入，也將面臨一定的壓力。

對策：財政投入將分三年過渡到位

針對即將出現的新挑戰，市人社局提出三方面的應對措施。

宣傳方面，加強醫療保險一體化政策解讀和宣傳引導，營造全社會積極參保的良好輿論氛圍。

監管方面，落實全民參保登記。加強勞動監察執法，落實全民參保登記計劃，防止投機參保，對違規企業、個人要處罰到位。通過建立健全民參保登記制度，加強參保人基礎信息管理，實現參保登記信息的規范、動態管理工作。聯動部門，與公安、地稅、民政、衛生計生、教育等部門進行信息交換與共享，重點檢查已完成登記注冊未參保的各類企事業單位及其在職職工、本市戶籍人員，在校在讀學生等群體。

為減輕財政壓力，財政投入將分三年過渡到位，達到與職工統一的繳費比例2.8%，分別為2017年1.8%、2018年2.3%，從2019年起為2.8%。