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恩施州探索醫療分級診療機制

恩施州采取“試點探索、政策引導、能力保障、科技助力”的辦法,推進醫療分級診療模式,有效防范“小病拖大病、治病花大錢”,提高醫保資金使用效率,促進大多常見病、多發病在基層得到有效診治。前不久,該模式被恩施州改革辦評為全州度優秀改革案例。

2015年,恩施州在恩施市率先試點開展分級診療,重點在醫保政策支持引導和遠程醫療等進行探索。按照先易后難、逐步適應的思路,不斷建立健全與分級診療制度相關的措施,通過明確不同級別醫療機構的診療范圍、基本醫保向基層首診提高支付比例、執行分級診療轉診優先辦理手續等舉措鼓勵就近就醫。去年10月份,恩施州政府辦公室出臺了專項實施方案。

在衛生服務體系建設上,恩施州通過“抓兩頭、帶中間”的思路開展了托管和醫聯體建設,鄉鎮衛生院“四化”和村衛生室“五化”建設,建成州級兩家三甲醫院為龍頭的醫療集團13個,建成四化鄉鎮衛生院56個、五化村衛生室1961個。近年,全州每年補充300名醫生到基層工作,采用訂單定向培養從本地招收100名學生開展學歷教育定向培養鄉村醫生;啟動了訂單定向本土化醫學生培養,“十三五”期間將培養500名;用3年時間,村醫培訓、城市醫生與村醫“一對一”結對幫帶,均做到全覆蓋。

借助“互聯網+”,搭建分級診療信息平臺,逐步實現規范轉診、便捷高效,服務群眾就醫新需求。建設遠程診療系統,恩施州政府撥出專項資金支持,推進以州內兩家三甲醫院,覆蓋縣鄉村的遠程醫療服務系統建設。

恩施州衛計委負責人介紹,通過構建分級診療機制,基層醫療服務體系更加健全,醫療機構服務能力得到了提升。目前,鄉村兩級醫療機構承擔了63.37%的診療量,縣域內的平均就診率達到85%。

恩施州將開展集中打擊醫保欺詐專項行動

記者從州人社局獲悉,從8月開始,我州將在全州范圍內開展為期兩個月的集中打擊醫保欺詐專項行動,嚴厲打擊醫保欺詐違法行為,嚴肅查處不正當醫療服務行為,保護好參保群眾的救命錢,保證醫保基金安全完整。

本次專項行動將對以來全州醫保領域欺詐騙保行為開展整治。其主要內容包括:定點醫療機構違反醫保支付政策收費、無標準收費、違反《收費標準》收費、分解收費等不合理收費;超范圍用藥、超限定用藥、濫用抗生素、門急診不合理用藥等不合理用藥;套餐式檢查、無指征檢查、重復檢查等不合理檢查;無指征治療、過度治療等不合理治療;掛床住院、無指征住院、降低住院標準、分解住院、放寬門診重癥(慢性)疾病審核標準等不合理住院。重點查處定點藥店偽造、變造處方配售藥品;甲、乙類藥品錯結算;以物代藥銷售;超范圍、超量、超品種和重復售藥等行為。重點打擊利用參保人員醫保卡販賣藥品牟利,出借或冒用參保人員醫保卡騙取醫保基金,偽造證明材料騙取醫保待遇,利用虛假發票騙取醫保待遇,利用職務之便侵蝕醫保基金等行為。

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