宜賓醫(yī)療保險政策是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，快一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

宜賓市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 為推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，完善我市基本醫(yī)療保障險體系，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務的通知》(國辦發(fā)〔2014〕24號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 具有本市戶籍的居民(包括城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民，下同)，以及居住在本市的市外戶籍居民參加宜賓市居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)，適用本辦法。

依法應當參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不適用本辦法。

第三條 居民醫(yī)保遵循以下原則：

(一)廣覆蓋，保基本，多層次，可持續(xù);

(二)籌資標準、保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應;

(三)權(quán)利與義務相對應，個人繳費和政府補助相結(jié)合;

(四)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

第四條 居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡。

第五條 各級人民政府負責轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，將居民醫(yī)保納入各級政府民生工程和重點事項目標考核。

人力資源和社會保障部門是居民醫(yī)保的行政主管部門，負責居民醫(yī)保的管理工作。

財政、審計、衛(wèi)生計生、監(jiān)察、公安、食品藥品監(jiān)管、發(fā)展改革、國土資源、民政、殘聯(lián)等有關(guān)部門和單位按照各自職能職責負責居民醫(yī)保的相關(guān)工作。

市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦居民醫(yī)保業(yè)務，依法實施居民醫(yī)保監(jiān)督管理。

第六條 建立居民醫(yī)保工作經(jīng)費保障機制。居民醫(yī)保工作經(jīng)費由市、縣(區(qū))政府納入財政預算。

第二章 基金籌集及參保

第七條 居民醫(yī)保的基金由下列各項構(gòu)成：

(一)各級財政補助資金;

(二)參保居民個人繳費;

(三)基金利息收入;

(四)其他收入。

第八條 參加居民醫(yī)保的，個人應當按照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，政府給予財政補助。財政補助資金按照國家、省、市規(guī)定標準執(zhí)行，市、縣(區(qū))財政按規(guī)定將補助資金足額納入同級財政預算。

第九條 居民醫(yī)保個人繳費標準設兩檔：第一檔每人每年120元;第二檔每人每年280元。

第十條 具有本市戶籍的下列特殊困難群體參加居民醫(yī)保個人不繳費，由政府按照第一檔繳費標準全額補助：

(1)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;

(2)城鄉(xiāng)低收入家庭中的重度殘疾人(持中華人民共和國Ⅰ、Ⅱ級殘疾證);

(3)納入民政重點優(yōu)撫對象的城鄉(xiāng)傷殘軍人、“三屬”人員(烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬)、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人和參戰(zhàn)參試退役人員等;

(4)城鎮(zhèn)“三無人員”(無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人);

(5)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。

第十一條 居民醫(yī)保實行按年度一次性參保繳費。每年10月1日至12月20日為下一年度居民參保繳費辦理期，參保居民應當一次性繳納下一年度的居民醫(yī)保費。保險有效期為次年的1月1日零時至12月31日24時(以下稱保險年度)。

第十二條 居民憑《戶口簿》、《居民身份證》或社會保障卡、居住證明，到戶籍所在地(居住地)村委會、社區(qū)集中辦理參保登記繳費手續(xù)。

特殊困難群體由戶籍所在地縣(區(qū))民政部門或殘聯(lián)按職能核定其身份信息，并由戶籍所在地縣(區(qū))民政部門代其繳費。

應由征地部門代繳居民醫(yī)保費的被征地居民，由征地部門按第二檔繳費標準為其辦理參保登記繳費手續(xù)。

第十三條 居民根據(jù)醫(yī)療保障需求，在參保繳費辦理期內(nèi)以戶為單位選擇同一個繳費檔次參保繳費，超過參保繳費辦理期的，不予辦理登記繳費。逾期未參保(續(xù)保)繳費的，不能享受下一年度的居民醫(yī)保待遇。

第十四條 居民因下列特殊原因未能在參保繳費辦理期內(nèi)辦理參保登記繳費的，可以在保險年度內(nèi)辦理中途參保：

(一)與單位解除勞動關(guān)系的;

(二)享受失業(yè)保險待遇期滿的;

(三)復員退伍的;

(四)刑滿釋放的;

(五)新出生的嬰兒。

第三章 醫(yī)保待遇

第十五條 居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療費用、住院分娩費用、普通門診醫(yī)療費用、門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷，并按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民大病保險和享受相應賠付待遇。

每個參保居民在一個保險年度內(nèi)，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過當年的最高報銷限額。

第十六條 參保居民醫(yī)保費用支付范圍執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》等相關(guān)規(guī)定。

第十七條 參保居民住院使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、特殊診療項目及特殊醫(yī)用材料，個人應先行自費一定比例。

第十八條 參保居民住院，統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，其起付線、報銷比例、按下表執(zhí)行：

第十九條 下列殘疾人醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，報銷管理辦法按國家、省、市相關(guān)文件執(zhí)行：

(一)以治療性康復為目的的運動療法;

(二)偏癱肢體綜合訓練;

(三)腦癱肢體綜合訓練;

(四)截癱肢體綜合訓練;

(五)作業(yè)療法;

(六)認知知覺功能訓練;

(七)言語訓練;

(八)吞咽功能障礙訓練;

(九)日常生活能力評定。

第二十條 參保孕產(chǎn)婦在基本醫(yī)療保險期內(nèi)，在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院分娩費用，實行限額報銷。

參保孕產(chǎn)婦因病理剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療費用按居民住院醫(yī)療費用規(guī)定報銷，不再享受限額報銷。

農(nóng)村參保孕產(chǎn)婦住院分娩的，先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助，剩余部分的醫(yī)療費用再按照本條第一、二款規(guī)定報銷，兩項合并計算不超出住院總費用。

第二十一條 普通門診醫(yī)療費用和一般診療費(含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務成本)納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實行總額控制，以戶為單位，家庭成員可以共用。

第二十二條 門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷辦法由市人力資源和社會保障部門、市財政部門制定。

第二十三條 居民大病保險按照國務院、省政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 特殊困難群體在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險、大病保險按規(guī)定報銷后仍有困難的，可按相關(guān)規(guī)定向民政部門申請醫(yī)療救助。

第四章 醫(yī)療服務及費用結(jié)算

第二十五條 對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和承擔基本公共服務職能的基層衛(wèi)生服務機構(gòu)實行定點管理，人力資源和社會保障部門負責定點醫(yī)療機構(gòu)資格的認定。市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按年度簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務。

第二十六條 實行居民醫(yī)保信息化管理，構(gòu)建延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的居民醫(yī)保網(wǎng)絡服務系統(tǒng)，發(fā)放社會保障卡，實施居民醫(yī)保“診療一卡通”服務。

第二十七條 參保居民因病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，以及在市外已實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用實行即時結(jié)算;在市外未實現(xiàn)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費用和因突發(fā)疾病在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額墊付，憑結(jié)算專用票據(jù)等資料到參保地縣(區(qū))指定機構(gòu)申請報銷。

第五章 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)接

第二十八條 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)接應執(zhí)行以下規(guī)定：

(一)居民在一個保險年度內(nèi)在用人單位實現(xiàn)就業(yè)的，應當按規(guī)定參加職工醫(yī)保，并按照職工醫(yī)保規(guī)定繳費。繳費當月享受居民醫(yī)保待遇，繳費次月起享受職工醫(yī)保待遇。

(二)法定勞動年齡內(nèi)未就業(yè)和靈活就業(yè)的居民，已參加居民醫(yī)保的，在一個保險年度內(nèi)不得轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保。

(三)由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保，達到法定退休年齡并要求繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇的，應按現(xiàn)行職工醫(yī)保政策進行一次性清算。

第六章　基金管理和監(jiān)督

第二十九條 居民醫(yī)保基金實行市級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保基金納入財政社保專戶，實行收支兩條線管理。

第三十條 建立健全居民醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌制度、預決算制度、定點醫(yī)療機構(gòu)考核制度、內(nèi)部審計制度、信息公開制度，確保基金的安全運行。

第三十一條 居民醫(yī)保費的征繳、收入管理，按照《社會保險法》、國務院《社會保險費征繳暫行條例》和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 市、縣(區(qū))人力資源和社會保障部門、財政部門、審計部門應當定期和不定期對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入、支出、結(jié)余和存儲情況進行監(jiān)督檢查。

市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應建立健全內(nèi)控制度，按照職責分工和社會保險基金財務制度規(guī)定進行會計核算和編制基金預、決算，按季度分析基金運行情況。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)應加強對個人繳納的居民醫(yī)保費的監(jiān)管。

第三十三條 各相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員以合謀、欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，參保居民采取欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的，按《中華人民共和國社會保險法》及相關(guān)規(guī)定處理。對涉嫌犯罪的，按規(guī)定移交司法機關(guān)處理。

第七章 附則

第三十四條 市人力資源社會保障局、市財政局根據(jù)本辦法制定實施細則。

第三十五條 本辦法自1月1日起施行，有效期為兩年。在此期間，若國家、省有新的規(guī)定的，從其規(guī)定。原宜賓市、縣(區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同時廢止。度居民參保繳費工作自2015年11月1日開始實施。

抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市紀委，

市法院，市檢察院，宜賓軍分區(qū)。