大病保險實行“分段計算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元(含)以內的費用，由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。一個醫(yī)療保險年度結算一次。今天我們就一起來看看北京市居民大病醫(yī)保政策吧!

北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法

第一條　為進一步完善本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，依據(jù)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)，制定本辦法。

第二條　參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的人員適用本辦法。

第三條　城鎮(zhèn)居民大病保險資金實行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥;農村居民大病保險資金實行區(qū)縣統(tǒng)籌，由各區(qū)縣新農合基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶，單獨核算,專款專用。

第四條　城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自付超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用，農村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自付超過上一年度全市農村居民年人均純收入的高額費用(以下簡稱起付金額，具體金額由市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局發(fā)布)，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

第五條　大病保險實行“分段計算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元(含)以內的費用，由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。一個醫(yī)療保險年度結算一次。

第六條　城鎮(zhèn)居民大病保險由市人力資源和社會保障部門主管，市和區(qū)縣醫(yī)保中心負責經辦。農村居民大病保險由市衛(wèi)生部門主管，各區(qū)縣新農合管理部門負責經辦;其中門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農村居民大病保險試點由衛(wèi)生部門和商業(yè)保險機構“共保聯(lián)辦”，雙方在合理控制商業(yè)保險機構盈利率基礎上確定具體協(xié)議條款，保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。

市有關部門要積極探索并創(chuàng)造條件向商業(yè)保險機構購買大病保險，發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)化、精細化優(yōu)勢,提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。

第七條　本市城鎮(zhèn)居民大病保險起付金額、報銷比例政策需要調整時，由市人力資源和社會保障局會同市財政局提出，報市人民政府批準。

本市農村居民大病保險起付金額、報銷比例政策需要調整時，由市衛(wèi)生局會同市財政局提出，報市人民政府批準。

第八條　各相關部門和機構要通過多種方式加強監(jiān)督管理，嚴格防控不合理醫(yī)療行為和費用，保障醫(yī)療服務質量。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管。商業(yè)保險經辦機構要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機制的作用，與政府有關部門密切配合，加強對相關醫(yī)療服務和醫(yī)療費用的監(jiān)控。

第九條　各有關方面要加強對大病保險政策的宣傳和解讀，使廣大群眾和社會各界能夠充分了解、理解和支持這項改革，為大病保險的實施營造良好的社會環(huán)境。

第十條　本辦法自1月1日起試行。

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一、北京醫(yī)療保險參保參保條件

居民醫(yī)療保險參保條件

1、申請人未在北京市參加社保登記

2、申請人擁有北京戶籍。

單位參保條件

職工參保條件：

1、企業(yè)已在北京市參保登記

2、員工與企業(yè)建立勞動關系且未在北京市參加社保登記

新注冊單位參保條件：

北京市行政區(qū)域內的用人單位(應自批準成立30日內辦理社會保險登記)

二、北京醫(yī)療保險參保參保材料

居民醫(yī)療保險參保材料

1、本人戶口簿：原件、復印件

2、身份證：原件、復印件。

單位參保材料

職工參保條件：

1、職工身份證：原件、復印件

2、登記表：《參加社會保險個人情況登記表》貼好1寸彩照，個人簽字確認

3、人員增加表：北京市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載

4、軟盤或U盤：存有增加人員信息

新注冊單位參保需要準備的材料

1、《中華人民共和國組織機構代碼證》原件及復印件

2、營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件原件及復印件，復印件加蓋公章

3、法定代表人或負責人身份證原件及復印件，復印件加蓋公章

4、開戶銀行的《開戶許可證》或《開立單位銀行結算賬戶申請書》，與銀行簽訂的繳費協(xié)議或合作意向書

5、《北京市社會保險單位信息登記表》一式兩份，加蓋公章

6、分支機構(非法人單位)應提供總公司委托授權書原件。