2017北京城鄉居民大病保險報銷比例

近日，從北京市人社局獲悉，從2017年1月1日起，北京市新農合及城鎮居民醫保參保人員，在基本醫保報銷后，個人自付醫療費用超過上一年度本市農村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮居民醫保門診封頂線由2000元統一到3000元、住院封頂線由17萬元統一到18萬元。

據了解，北京市400萬參保(合)城鄉居民中將有2.2萬名城鄉大病患者受益，將進一步減輕個人醫療費用負擔約1億元。同時，此次提高城鄉居民醫保報銷水平，不增加參保人員繳費負擔。

回顧：2016北京市大病醫療保險報銷范圍及報銷比例

1、北京市城鄉居民大病保險支付范圍：

參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后，個人自付醫療費用(已享受民政部門醫療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷范圍的個人自付醫療費用包括：

①城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;

②城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫療費用;

③檢查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫療費用;

④基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫療費用;

⑤《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應當由個人先行負擔的醫療費用;

⑥城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷范圍的醫療費用以及符合③、④、⑤的醫療費用。

2、大病醫療保險不包括的范圍

大病醫療保險不包括的范圍如下：

①未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

②患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

③因交通事故造成傷害的;

④因本人違法造成傷害的;

⑤因責任事故造成食物中毒的;

⑥因自殺導致治療的;

⑦因醫療事故造成傷害的;

⑧按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

3、大病醫療保險的報銷比例是多少?

大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫療保險年度結算一次。

4、參保人需社區首診持卡就醫

大病醫保依據醫保信息系統數據進行報銷，就醫時請參保居民一定要持卡就醫，以確保就醫報銷數據完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區首診制度，合理就醫。

在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫單據，手工報銷時，醫療費用也將通過信息系統上傳。

如參保居民需查詢就醫報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫療費用報銷情況