四川省廣元市城鄉居民醫保制度有哪些亮點值得我們關注，相應細則如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!

2017年12月，四川省廣元市出臺《整合城鄉基本醫療保險制度實施方案》，明確按“一制兩檔”建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度，全面整合城鄉居民基本醫療保險經辦服務資源，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、協議管理、基金核算“六統一”。今年2月，該市又出臺了《整合城鄉基本醫療保險管理辦法》。該市原新農合與城鎮居民醫保制度的整合，更加有效地促進了分級診療、“三醫”聯動，為城鄉居民參保、就醫、報銷費用等帶來了更多便利和實惠。

參保繳費更省事。廣元市城鄉居民醫保參保繳費實行政府組織、人社基層平臺經辦的征繳模式，推行社保卡代扣代繳，方便群眾參保繳費。該市城鄉居民醫保實行以家庭為單位參保，家庭中已參保人員可由統一的醫保信息系統自動識別，有效避免了重復參保、重復繳費。

醫保目錄更豐富。廣元市城鄉居民醫保制度整合后，原新農合與城鎮居民醫保目錄合并，參保居民就醫時可以報銷的項目大大增加，參保群眾可得到更多實惠。

持卡就醫更便捷。廣元市城鄉居民醫保制度整合后，門診統籌、轉診轉院、特殊門診、住院全部可持社保卡直接結算，打破了原新農合在市內就醫的區域限制，參保居民應當報銷的醫療費用通過統一的醫保信息系統自動結算。

“三醫”聯動更緊密。醫療衛生體制改革的主要內容，如分級診療，在新制度中得到充分體現。醫保對醫療服務行為的引導作用更充分，“三醫”聯動更為緊密。如新制度中明確，參保居民到縣級或市屬三級醫院住院，應當由低級別醫院轉診，未按規定轉診的，報銷比例將下調10%;經高級別醫院住院治療病情穩定后，應當轉入低級別醫院繼續治療而拒絕轉院的，不報銷自醫院通知之日起發生的醫療費用。

延伸閱讀：廣元市出臺《〈廣元市城鄉居民基本醫療保險管理辦法〉實施細則》

應轉診拒絕轉診醫療費用不予報銷

昨日，記者從市人力資源和社會保障局獲悉，為確保城鄉居民基本醫療保險制度順利實施，根據《廣元市城鄉居民基本醫療保險管理辦法》，我市制定了《〈廣元市城鄉居民基本醫療保險管理辦法〉實施細則》(下稱《細則》)，對參保繳費、門診特殊疾病、費用結算和就醫管理等進行了詳細規定。

大中專(職)院校學生非本市戶籍也可參保

《細則》提出，城鄉居民以家庭為單位(指戶口簿上登記的全部家庭成員，已參加基本醫療保險的人員除外)在戶籍所在地或居住地辦理參保繳費手續;大中專(職)院校應以學校為單位整體參保，寄宿制學校中非本市戶籍學生可以在我市參保，由學校負責登記、代收保費等工作;特困供養人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等符合資助參保條件的困難群眾，由各級主管部門明確個人繳費資助標準，在9月1日前將次年享受資助人員名冊、資助標準的紙質和電子文檔一次性提供給同級社會保險費征收機構，并于次年8月31日前將資助參保資金轉入征收機構社會保險基金收入戶。個人繳費的差額部分由參保人員補足，未補足個人繳費的不能享受醫保待遇。符合多項參保資助條件的困難群眾，本著就高不就低原則享受一項，不得重復享受資助。

門診特殊疾病分兩類一類特殊疾病統籌基金按60%支付

門診特殊疾病實行分類管理，分為一類和二類。需要長期門診治療的慢性疾病為第一類特殊疾病，具體病種為原發性高血壓、糖尿病(伴有并發癥)、風濕性心臟病等。需要門診長期治療且醫療費用較高的重特大疾病屬第二類特殊疾病，具體病種為惡性腫瘤、肝硬化(失代償期)、血友病等。

第一類門診特殊疾病應在每年11月底前申報，從次年1月1日起享受待遇;第二類門診特殊疾病適時申報，從核準之日起享受待遇。

符合特殊疾病治療目錄的門診合規醫療費用，一類特殊疾病統籌基金按60%支付，一年不超過600元;二類特殊疾病按二級醫院住院標準支付，一年扣減1次起付標準。

統籌基金支付醫療費用不超過當年最高支付限額

按照《細則》，居民住院費用統籌基金支付額實行單次計算，門診費用統籌基金支付額實行年度累計計算，一個自然年度內，統籌基金支付各項醫療費用金額不超過當年最高支付限額。

在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的一般診療費、公立醫院門診診查補助費(6元)由居民醫保基金全額支付。大中專(職)院校學生，從本校整體參保繳費的次日起按學年享受醫保待遇，畢業生延長至年底。新生兒出生60日內住院,本人已參保繳費的按參保檔次享受住院醫療待遇，本人未參保的按母親參保類別及標準享受住院醫療待遇。母親未參保或不能享受待遇的，新生兒不享受住院待遇。

應當轉診本人拒絕的通知之日起醫療費用不報銷

《細則》規定，市外長期居住人員的醫療費用統籌基金按異地突發疾病標準支付，未備案人員在市外的醫療費用，醫保統籌基金原則上不予支付。

二級及以下醫院之間轉診原則上在縣域內進行，向二級以上專科醫院轉診專科病員和高級別醫院向低級別醫院轉診病員可以跨縣域進行。應當轉診到低級別醫院治療而本人拒絕轉診的，從醫院通知之日起發生的醫療費用居民醫保基金不支付。轉診病員3個工作日內到轉入醫院辦理入院登記，否則，不享受轉診優惠待遇。