近幾年，我國推行醫改政策，抓好公立醫院工作，今天我們就一起來看看2017醫改最新消息吧!

公立醫院將徹底告別“以藥補醫”

“以藥補醫”現象一直是社會詬病的痼疾，也是公立醫院改革著力求解的一道難題。

王賀勝說，2017年要全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”時代。

“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”王賀勝這樣形容全部取消“以藥補醫”在醫改大版圖中所處的地位。他認為，這涉及到深刻的利益調整，涉及到醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是深化醫改的重中之重。

他表示，取消藥品加成，破除“以藥補醫”的機制，必須堅持公立醫院的公益性;必須堅持“三醫聯動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統性、協同性;必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調動醫務人員的積極性，充分發揮醫務人員的主體作用。

據介紹，2009年新一輪醫改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到2017年的40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。

重大疾病是導致因病致貧、因病返貧的重要原因之一。

李斌表示，今年將在全國貧困地區，特別是要對農村持卡登記在冊的貧困人口加大大病保險工作力度。隨著基本醫保籌資水平的提高，將在確保基本醫保報銷比例不降低的基礎上，進一步增加大病保險的籌資，提高大病保險的受益人數和受益程度，最大限度解決群眾因大病致貧返貧的問題。

她介紹，具體舉措包括：降低起付線，取消農村貧困人口在縣域內普通門診的起付線，貧困人口在縣域內住院實行先診療后付費;增加便利性，健全基本醫保、大病保險、醫療救助、商業保險、應急救助“一條龍”“一站式”服務;提高精準性，做好農村貧困人口的大病專項救助工作。

大病保險試點自2012年啟動，目前已全面推開。2017年，大病保險已覆蓋10億多城鄉居民，累計賠付資金超過300億元。

擴大基本醫保藥品范圍

“基本醫保制度是實現社會公平正義，實現社會和諧穩定的一個‘壓艙石’。”李斌說，2017年，城鄉居民醫保財政補助每人每年從420元提高到450元，要通過擴大藥品保障范圍、多措并舉降低藥價和加快推進支付方式改革等舉措，增進人民群眾健康福祉。

她介紹，2017年版基本醫保的藥品目錄較2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增91個品種。去年國家談判的降價藥品，已全部納入醫保報銷范圍。今年，又有一批藥品被選入國家談判范圍，一些高值醫用耗材也將試點開展國家價格談判。

建設多種形式醫聯體

目前，我國優質醫療資源總量相對不足，醫療服務體系格局與人民群眾看病就醫的需求不夠匹配。

“如何緩解這種矛盾，促進優質資源下沉、重心下移?首要就是要通過改革來建立分級診療制度。”李斌說，要通過多種形式的醫聯體，把目前相對較固定的醫療資源格局縱橫、上下聯通起來，形成合理布局，讓百姓在家門口也能夠看好病。

她介紹，在基層的探索實踐中，醫療體大致包括城市的醫聯體、縣域內的“醫共體”、專科聯盟、遠程醫療協作等多種形式。今年，所有的三級醫院都要帶頭參與醫聯體建設。

家庭醫生簽約服務將擴至85%以上城市

家庭醫生走入尋常百姓家，是實現分級診療的關鍵抓手。

王賀勝說，目前已有200個公立醫院改革試點城市開展了家庭醫生簽約服務，試點城市簽約服務率已達22.2%，重點人群覆蓋面達到38.8%。下一步將加大簽約服務的推進力度，2017年家庭醫生簽約服務工作將擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。

延伸閱讀：北京醫改資訊

北京市昨天宣布，從4月8號起，全面實施《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》。按照方案，北京市將取消公立醫院藥品加成政策，也就是以藥補醫機制，將公立醫院收入從現在的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，改為服務收費、財政補助兩個渠道。

北京推開醫藥分開綜合改革

北京是全國醫療資源最集中、外地病人比率最高、醫療機構管理最多元的城市，北京的醫改，在某種意義上牽動著全國醫改的神經。此次醫藥分開綜合改革，推動范圍非常大，在全市范圍內同步推行。包括政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構，以及解放軍、武警部隊在京醫療機構，一共有3600多家。另外我們也了解到，政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，也可以自愿申請參與本次醫藥分開綜合改革。

取消藥品加成 規范醫療服務價格

此次改革的具體內容包括三個方面，首先，取消不含中藥飲片的全部藥品加成，所有藥品實行零差率銷售。設立醫事服務費，以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費每天每床位是100元。醫事服務費設立后，同步取消掛號費和診療費，這也是為了體現醫務人員的技術勞動價值，補償醫療機構部分運行成本。

第二點是規范醫療服務價格。對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整，并重新規范。重點提高了床位、護理、中醫、手術等項目價格，降低了CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格。

第三點是組織實施藥品陽光采購。向所有藥品生產企業公開藥品質量信息，動態聯動同廠家、同品規藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺公示。對于低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價格，通過市場的價格作用來保證臨床藥品供應。

三醫聯動 醫保在報銷政策上提供支持

這次改革是三醫聯動的改革，醫保在報銷政策上也提供了支持。首先在門診醫事服務費方面實行定額報銷，并且不受起付線和封頂線的限制，三級醫院定額報銷40元，二級醫院報銷28元，一級及以下醫療機構報銷19元。第二是對此次調整的435項醫療服務價格項目都納入報銷范圍，值得一提的是新增的55項專項護理、新生兒診療項目、以及96項中醫類項目也納入報銷范圍。參保人員的就醫報銷流程不會發生改變，仍執行持卡就醫實時結算的相關規定。

央廣短評：根除“以藥養醫” 讓老百姓有更多的獲得感

今年的兩會政府工作報告提出，全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。不到20天，全國醫療資源最集中的北京市立馬開干，全市3600多家醫療機構將全面推行醫藥分開綜合改革。值得點贊。

長期以來，醫藥不分、以藥養醫，使得我國公立醫院形成了一種錯位的“補償”機制。醫院的收入、醫生的價值回報，最終都傳導到了藥價上，“用貴藥、開大處方”成了難以遏制的亂象。

根治以藥養醫的頑疾，需要醫藥分開。除了壯士斷腕的勇氣，還需要合理聯動的改革策略。報道中說，北京醫改取消藥品加成后，還將設立醫事服務費并規范醫療服務價格，如此一來，公立醫院合理的收入渠道將逐步建立，今后醫生要靠技術、憑本事吃飯，再不能指望靠多開藥、亂開藥增加收入