廣東大病醫(yī)保覆蓋城鄉(xiāng)

廣東全省21個(gè)地級(jí)市將于1月1日全面實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。

據(jù)廣東省人社廳介紹，參加大病保險(xiǎn)不需要另行繳費(fèi)，只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”比例不低于50%，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。2013年，廣東省大病保險(xiǎn)的封頂線平均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額高達(dá)43萬元。

2009年，湛江市率先引入商業(yè)保險(xiǎn)公司開展大額醫(yī)療保險(xiǎn)，形成了“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、合署辦公、便捷服務(wù)”的“湛江模式”，得到國(guó)家有關(guān)部門的充分肯定。2012年，廣東省在總結(jié)“湛江模式”的基礎(chǔ)上，逐步開展試點(diǎn)，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司建立大額醫(yī)保。2013年，全省14個(gè)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金共劃撥8.9億元開展大病保險(xiǎn)，受益人次20.4萬人，大病患者的住院報(bào)銷比例平均提高了10.8個(gè)百分點(diǎn)。

廣州大病醫(yī)保于9月1日正式啟動(dòng)，經(jīng)招投標(biāo)確定了中國(guó)人壽作為商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)構(gòu)，隨著大病醫(yī)保的正式實(shí)施，廣州將有近460萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無需額外繳費(fèi)，即可在度內(nèi)最高可按規(guī)定享受12萬元的大病醫(yī)保待遇。截至12月底，廣州已有959名參保人享受到了大病醫(yī)保待遇，平均每人額外多報(bào)銷6375元。

值得一提的是，廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目費(fèi)用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)也將于1月1日正式實(shí)施。門特將新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7個(gè)新項(xiàng)目，至此，廣州醫(yī)保門特項(xiàng)目多達(dá)13個(gè)類別共18個(gè)項(xiàng)目。

“隨著乙肝、肺結(jié)核等多個(gè)常見病種納入門特項(xiàng)目，醫(yī)保的普惠性更加增強(qiáng)。”據(jù)廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明介紹，過去乙肝是醫(yī)保門慢項(xiàng)目，即門診指定慢性病，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報(bào)銷為150元和100元。而新政實(shí)施后，乙肝轉(zhuǎn)為門特項(xiàng)目，報(bào)銷額分別提升到600元和420元。

廣東省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大病保險(xiǎn)是以避免發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的，它作為對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充，意義重大，不僅有利于減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)